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神经阻滞疗法在慢性疼痛治疗中的应用 上海市第六人民医院 疼痛诊疗中心 周瑾 慢性疼痛的常用治疗方法 药物 理疗 针灸推拿 神经阻滞疗法 介入治疗 手术治疗 定义 神经阻滞 使用局部麻醉药 阻断神经传导 用于局部麻醉 神经阻滞疗法 使用局部麻醉药、小剂量激素等药物 阻断神经传导、消除水肿、解除神经受压迫和刺激、帮助神经恢复 用于急慢性疼痛治疗 神经阻滞的适应症 外科或骨科手术 疼痛治疗时的鉴别诊断 疼痛治疗神经损毁前的诊断性治疗 神经阻滞疗法的治疗原理 治疗药物 局麻药 糖皮质激素 作用原理 暂时阻断痛觉传导 阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供 消除软组织水肿，减轻神经受压 消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激 消除神经炎症、水肿 帮助神经修复 神经阻滞疗法 神经阻滞疗法的不良反应和并发症 药物不良反应 血糖升高 潮红 不适(Flare) 瘙痒 疼痛 睡眠障碍 体重增加 神经毒作用 ………… 并发症 药物误注 血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔 感染 血肿 气胸 神经损伤 局麻药的不良反应 ………. 常用的神经阻滞方法 外周神经阻滞 硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞 外周神经阻滞 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 腰丛神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞 ………. 臂丛阻滞 坐骨神经阻滞 坐骨神经痛 梨状肌综合症 闭孔神经阻滞 常用的神经阻滞疗法 头面痛的神经阻滞疗法 三叉神经痛 三叉神经的解剖 三叉神经痛的神经阻滞疗法 半月神经节阻滞 三叉神经分支阻滞 三叉神经末梢阻滞 半月神经节阻滞 上颌神经、下颌神经阻滞 三叉神经末梢阻滞 三叉神经痛的其他治疗方法 三叉神经痛的其他治疗方法 舌咽神经痛 舌咽神经痛 症状、体征 短暂、电击样痛 舌咽神经分布区域 扁桃体窝、咽、舌根 放射至耳、颌角、颈上外侧 “扳机点”：同疼痛部位 诱发动作 吞咽、哈欠、咳嗽 咀嚼、触摸面颊 舌咽神经痛 病因 可能和颅内脑干部位血管受压有关 诊断 疼痛性质、分布区域 是否伴有心律失常 诊断性阻滞 颈静脉孔注射局麻药物 咽部表面使用局部麻醉药物 治疗 口服药物 有创治疗 进颅血管探查、解压 舌咽神经、迷走神经上部切断 三叉神经降部的内侧部分切断 经皮舌咽神经损毁术 舌咽神经阻滞 头 痛 头痛的病因及分类 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 与器质性疾病无关的各种头痛 与头部外伤有关的头痛 与血管性疾病有关的疼痛 与颅内非血管性疾病有关的头痛 与某些物质或戒断有关的头痛 与非头部感染有关的头痛 与代谢性疾病有关的头痛 与颅骨，颈，五官或面和颈部结构有关的头痛 颅神经痛，神经干痛和传入性痛 不能分类的头痛 星状神经节阻滞 星状神经节阻滞 解剖 星状神经节阻滞 操作 C7横突水平 1%利多卡因5-10ml 阻滞成功标志 Horner’s 综合症 上肢皮肤温度增高 星状神经节阻滞 适应症 头痛 颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗 睡眠障碍 过敏性鼻炎 带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等 并发症 药物注射部位偏差 血管内注射 椎管内注射 气胸 吞咽困难 枕部疼痛 临床表现 阵发性或持续性 疼痛分布于枕大神经、枕小神经区 疼痛可分不到头顶 疼痛通常为单侧，也可双侧 有压痛部位 枕神经阻滞 颈肩上肢痛的神经阻滞疗法 颈肩上肢痛的常见病因、临床表现 颈肩上肢痛的常见病因、临床表现 颈肩上肢痛的常见病因、临床表现 臂丛神经的其他分支分支 胸长神经 第5－7颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。 肩胛背神经 由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。 肩胛上神经 由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。 颈肩上肢痛的神经阻滞治疗 硬膜外腔激素注射Epidural Steroid Injection，ESI 适应症 颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛 并发症 全脊麻 局麻药不良反应 镇痛失败 内侧支阻滞 Medial Branch Block, MBB 肩胛上神经 MBB ESI+MBB ESI并发症 脊髓或神经根损伤 出血 感染 头痛 血压下降、呼吸困难 全脊麻，呼吸心跳停止 镇痛无效 胸部痛的神经阻滞疗法 胸部痛的常见原因 带状疱疹神经痛、带状疱疹后遗神经痛 肋间神经痛(带状疱疹后遗神经痛或胸部手术后神经损伤) 胸椎退变 …… 胸部痛的神经阻滞治疗方法 ESI 带状疱疹神经痛急性期 椎旁阻滞 肋间神经阻滞 椎旁阻滞 胸椎解剖 适应症 带状疱疹