上肩胛悬吊带复合体双重损伤.pptVIP

Edwards SG, et al： Retrospective review of 20 cases Treated with sling or immobilizer Evaluated by 3 different shoulder scores, strength compared to uninjured shoulder Result：Constant score 96, Rowe score 95 17-18 patients excellent results Nonoperative treatment of ipsilateral fractures of the scapula and clavicle JBJS 2000, 82B: 774-80 Herscovici, et al: 7 patients (n=9) treated with osteosynthesis only of the clavicle The results were excellent/good Presume that the glenoid neck fracture will generally reduce and be stabilised indirectly The floating shoulder: ipsilateral clavicular and scapular neck fractures. JBJS 1992:74B:362-4 Leung KS, et al: 15 cases were performed simultaneous fixation of the displaced scapular and clavicular fractures 14 patients had a good/excellent result (Rowe score) The fixation of the clavicular fracture alone doesn’t restore the normal relationship of the scapular neck and body, because of the pull of the different muscles attached Open reduction and internal fixation of ipsilateral fractures of the scapular neck and clavicle JBJS 1993, 75A: 1015-8 结论不一致的原因 发病率低，样本量小 皆属回顾性研究，缺乏随机对照 使用不同的诊断分型和手术方法 合并伤发生率高，且严重程度变异大 繁多的评分系统互相间缺乏可比性 我们的观点 诊断分型上要充分考虑骨性结构和韧带结构的内在联系，注重骨性结构和韧带组织损伤并重的原则。合理的分型有利于对SSSC损伤机制的理解、增加治疗效果的可比性。 SSSC双重损伤我们主张两处均应手术固定，恢复上肩胛悬吊带的完整性，以利于术后早期功能锻炼，使盂肱关节在稳定的基础上发挥功能。 上肩胛悬吊带复合体双重损伤 不同损伤类型和诊治策略 李豪青 吴晓明 王秋根 上海交通大学附属第一人民医院 T.P.Goss(1993): 提出Superior Shoulder Suspensory Complex(SSSC) 锁骨－喙锁韧带－喙突（C4 Linkage） 喙突－肩胛盂上部－肩峰 肩峰－肩锁关节－锁骨远端 Williams（2001）： 肩胛颈骨折后，同侧锁骨骨折使骨折端稳定性降低30％ 肩胛颈及锁骨骨折，合并喙肩韧带/肩锁韧带断裂时, 力学 稳定性分别下降31%、55％ 同侧肩胛颈和锁骨干骨折，只有合并喙肩韧带、肩锁韧带 同时断裂时才会完全丧失稳定性 肩胛颈骨折后（锁骨完整），单独切断喙肩韧带稳定性下 降44％，单独切断喙锁韧带稳定性下降66％，当喙肩、喙 锁韧带同时断裂时，骨折远端稳定性才会完全丧失 喙肩韧带应该包括在SSSC中 上肩胛悬吊带复合体双重损伤 SSSC双重损伤分型 Ⅰ型：同侧肩胛颈＋锁骨骨折 Ⅱ型：锁骨－喙锁韧带－喙突 Ⅲ型：喙突－肩胛盂上部－肩峰 Ⅳ型：肩峰－肩锁关节－锁骨远端 手 术 指 征 Ⅰ型：锁骨移位＞5mm，