第三章 问诊（参考）.pptVIP

* （三）口味： 口中异常的味觉和气味。 口淡 -- 脾胃气虚 口苦 -- 火热之证 口甜 -- 湿热之邪 口咸 -- 肾虚 口涩 -- 阳热偏盛 口粘腻 -- 湿邪 口酸 -- 消化不良 肝胃不和 * 小 结 1 掌握里证汗出的表现和病机 2 掌握疼痛的特点与病机 3 了解疼痛的鉴别要点 4 问头身胸胁脘腹不同部位所主病证 5 问耳目常见病证 6 寤寐产生的机理及内容 7 问饮食口味在临床上的意义及病证 * 复习思考题 1 何谓自汗、盗汗、绝汗、战汗？ 2 汗出的特点与病机各有哪些？ 3 疼痛产生的病因与病机是什麽？ 4 头晕、腹胀、胸闷、耳鸣、目眩、雀盲、心悸、麻木、目痛常见的病证有哪些？ 5 何谓失眠、嗜睡、消谷善饥、饥不欲食、便秘、泄泻？ 6 睡眠异常常见哪些病证？ 7 饮与食异常常见病证有哪些？ 8 不同口味各主何证？ * 八、问 二 便 大便的形成 -- 大肠所司 -- 脾 与排泄 胃 肝 肾 小便的形成 与排泄 -- 膀胱所司 -- 肺 脾 肾 * （一） 问大便 正常大便： 便次 —— 一日一次 便质 —— 成形不燥 便感 —— 排便通畅 * 1、便次异常 便秘：便质坚硬，排便时间长， 排便艰涩不畅。 冷秘 —— 阳虚寒凝 热秘 —— 热结肠道 阴虚便秘 —— 肠失濡润 气阴两虚便秘 —— 大肠传导失司 * 泄泻：便次增多，便质稀薄，甚者 如水样便。 从临床表现和病机可常见： ◆寒泄 ◆热泄 ◆痛泄 ◆滑泄 ◆食积泄 ◆五更泄 * 2、便质异常 完谷不化：大便中含有较多未消化的食物。 ——脾胃虚寒 命门火衰 溏结不调：大便干稀相兼。 —— 肝郁脾虚 脾胃虚弱 脓血便：大便中夹有脓汁或血液。 —— 痢疾 远血 近血 * 3、便感异常 肛门灼热：排便时肛门有灼热感 ——湿热内阻 里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠 排便不爽——痢疾、湿热下注 排便不爽：排便滞涩，有难尽之感 —— 湿热内蕴 肝脾不和 伤食泄泻 滑泄失禁：大便滑出，不能控制----脾肾虚衰 肛门气坠：肛门下坠，甚则脱肛——中气下陷 * （二）问小便 正常小便 便次 —— 3-5次/昼 0-1次/夜 便量 —— 1000--1800ml/昼夜 便色 —— 微黄 便质 —— 澄清 * 1、尿量异常 尿量增多 —— 下焦虚寒 消渴病 尿量减少 —— 热盛伤津 水湿内停 * 2、尿次异常 小便频数 —— 下焦湿热 下焦虚寒 癃闭—— 癃：小便点滴而出谓之癃 闭：小便全无谓之闭 病证 —— 虚 -- 肾阳不足 实 -- 湿热 结石 瘀血 * 3、便感异常 小便涩痛：小便排出不畅而痛，或 伴有急迫灼热感 —— 湿热下注 余沥不尽：小便排出后仍有点滴而出 —— 肾气不固 小便失禁：小便自溢不能