围手术期抗凝及抗血小板治疗管理2003研究报告.ppt

我院NOAC应用情况 达比加群：150mg bid 利伐沙班： 用于膝髋关节置换术后：10mg qd 14-35d，术后6-10h开始使用。 用于PE,DVT患者：15mg bid＊21d；then 20mg qd。 总结 围手术期抗凝治疗的管理方法往往会在很大程度上取决于患者的临床特点,以及他们所要进行的手术类型。 临床工作中，需要对手术出血风险及患者血栓栓塞的风险、心血管事件发生率进行评估。 Thank you! 对心脏换瓣术后以及PCI 术后，需要用到抗凝药雨以及抗血小板药物，那么围手术期抗凝药物的管理是一个重要的部分 * 主要内容 * 出血风险高的手术： 泌尿系统手术： 经尿道前列腺手术、膀胱手术或肿瘤消融术、肾切除术或由于肾损伤造成的肾活检。 ?起搏器植入或心律转复除颤器植入装置 结肠息肉切除（大于1-2cm） 血管较为丰富器官的大手术，譬如肾、肝、脾脏等 ?肠切除 ?大手术与广泛的组织损伤(如癌症手术、关节置换术)整形外科 心脏,颅内,或脊柱手术,尤其是小心包,颅内或硬膜外出血可以有严重的临床后果 出血风险低的手术： ?小牙科手术如拔牙和牙髓学的(根管)手术 ?小的皮肤手术o如乌干达总统约韦里?穆塞韦尼基底和鳞状细胞癌,光化性角质物质,恶性或癌变前的痣 ?小眼科白内障摘除过程 * 服用华法林患者栓塞风险评估 笼球瓣或斜碟瓣 双叶状主动脉置换术 * 以上我们介绍了出血风险和栓塞风险评判标准，基于以上标准，我们可以得出该患者拴塞发生风险，来确定围手术期的抗凝方案。 高栓塞风险：需要肝素进行桥接； 中度栓塞风险：由患者个体情况和手术类型决定； 低栓塞风险：不需要桥接 * 桥接的方案： 对于依诺肝素： 两个must 必须监测血小板，防止hit的发生（肝素诱导的血小板减少症）； 必须检测肾功能，根据肾功能调节剂量。 治疗剂量的低分子肝素：依诺肝素1mg／kg q12h 中等剂量的依诺肝素：40mg q12h 低剂量的一诺甘肃 30mg q12h或依诺肝素40mg q24h * 下面讲一下对一些特殊病号的剂量调整： 依诺肝素的剂量按照理想体重来计算 对于肥胖患者，上限剂量可能存在风险； 女性小于45kg或者男性小于57kg，建议预防剂量下降到30mgqd； 患者大于150kg或bmi大于40，增加预防剂量到40mg q12h； 如果肌酐清除率小于30mg／min，建议使用肝素，或 对于血液透析活着腹膜透析的患者：避免依诺肝素，建议肝素。 * 对于肝素的剂量调节： 治疗剂量监测指标为抗凝血酶原10因子，给予低分子肝素，维持在治疗范围内， 对于肌酐清除率小于30ml/min，推荐皮下注射肝素250iu／kg ，bid；不需要进行aptt或anti10a因子监测 如果活动性静脉血栓栓塞，负荷剂量333，然后250 治疗剂量的肝素：对于DVT/PE/AF 负荷剂量：80u/kg(limit 8000u) iv 开始注射时速：18u／kg/ h(limit 2000u/h) 目标APTT ：60-102 ACS: 负荷剂量：60u／kg 维持剂量：12u/kg/h 目标APTT:60-81 抗凝血酶10因子一般维持在0.3-0.7