在中国广泛设立乳人库的必要性及其存在的问题.docVIP

一切为了非母乳喂养儿童的健康 在中国广泛设立人乳库的必要性及其存在的问题 六安人乳库 卜 林 一、母乳喂养不足与儿童健康密切相关 从1991年国家实施“推广母乳喂养项目”至今，虽然在很大程度上对于母乳喂养的重要性得到了国家以及社会各界更广泛的共识，但，事实上，非母乳喂养儿童的比率仍然呈现出逐年上升的趋势，其中尤其是在沿海发达地区这个问题更为突出。这里，所谓母乳喂养不良是指：完全没有母乳喂养以及母乳喂养不足和乳汁质量低下等。 非母乳喂养儿童的健康状况以及一些与此相关疾病的发病率增高问题，多年以来备受学界关注。据世界卫生组织估计，全世界每年有150万婴儿直接死于非母乳喂养。而根据世界卫生组织、联合国儿童基金会2006年公布的报告《肺炎：被遗忘的儿童杀手》中称，非母乳喂养的儿童患肺炎风险增加30％。更有大量报道有关儿童哮喘、过敏性皮炎等疾病的发病率显著增高与非母乳喂养呈现密切相关性。 目前，临床方面针对由于非母乳喂养而发生健康问题的儿童所进行的临床干预手段包括：对症治疗、免疫强化、生活和营养指导以及运动处方等等。然而，在欧美等很多国家已经施行了一个多世纪的母乳银行体系，在中国还没有被广泛应用起来。 二、有关国外母乳银行的概况 20世纪初，欧美开始出现现代意义的人乳库。一百多年来，其设立的目的没有发生根本性的变化，即，人乳库应该成为母婴----特别是早产儿和患病婴幼儿群体----国家公共卫生政策的重要组成部分。 世界各地人乳库的具体数量无法准确检索出，以南美和北美最为普遍，有报道称巴西就有总数量达到130家的人乳库。欧洲主要各国以及亚洲的日本和我国台湾和香港地区等都有人乳库在长期运营。并且，各国各地的人乳库也大都是在“供不应求”的运营状态之中。 在这些国家和地区里，母乳银行作为国家推广母乳喂养政策的延伸而获得保护、促进和扶持；母乳银行被看做是针对婴幼儿和儿童的健康促进体系的合理而有效的组成部分。进一步讲，在这些重视并扶持母乳银行的国家里，如巴西，年轻的父母不必为获得母乳援助而支付额外的费用，因为政府已将其作为国民健康保险计划的一部分，而免费面向被认定有需求的婴幼儿。目前，在世界很多国家和国际组织内，制订了大量的政策，直接或间接性地支持“母乳银行”。所谓“间接支持”，也就是通过保护、促进与支持母乳喂养来提示母乳银行是符合健康政策的宗旨的，因为这也是传递母乳的一种方式。这种“间接支持政策”助推了其他母乳传输方式的涌现。对于在美国的母乳银行，它已经成为对其保护、促进与扶持政策的不可分割的组成部分。 这里有一个重要的因素，这些国家层面的政策支持都要源于这样一个论证结论：包括商业保险公司的精确统计计算在内，通过支持人乳库的设立和运营能够带来减少对于儿童其他疾病所支付的费用。并且这个减少的支出应该是大于对于支持人乳库运营的支出的。虽然越来越现代的检测手段将耗费大量的人乳库维持费用。 除巴西等个别国家以外，所谓国家层面的支持都是通过人乳库协会等行业组织来体现。这些协会都有很详尽的管理规范，如，美国的 HMBANA,1990，和英国的UKAMB,2003。它们彼此各有特色互不雷同。 对于目前这些人乳库每年能够提供的乳汁数量，目前还缺乏精确的统计数字。但，已有的报告显示，仅美国俄亥俄州每年可以将大约160千升的母乳提供给需要的儿童。亦即，每年可以为大约10000名儿童提供母乳帮助。 三、在中国设立人乳库的必要性和存在的问题 中国非母乳喂养儿童数量的明显上升始于改革开放初期，之后就一直处于逐年上升态势。1983年9月时任卫生部妇幼局局长的林佳楣同志就提出：能否安全而又合理的将那些产妇多余的乳汁收集起来，实现应用于那些非母乳喂养儿童的目的？并同时针对人乳的相关蛋白提取及制备适用于儿童哮喘的产品等学术问题提出设想。 上个世纪八十年代开始，在上海的新华医院及华山医院等单位采集到人初乳并进行有效成分提取试验研究。一直接续沿革到2005年在大别山区第一家工商注册的人乳库，即，六安人乳库成立。期间，在人乳采集、安全控制、提纯制备、储运生产等技术环节产生诸多学术成果，获得诸多国家专利。 依据我国国情，中国的人乳库设计思路从开始时就与欧美根本不同。彻底改变了人乳库等待志愿者产妇前来捐献的采集模式，实行建立与基层产院合作的人初乳采集体系。目前，六安人乳库已与当地广布于大别山区域的127家基层妇幼医疗机构产生了业务合作。另一方面，同样基于我国地域辽阔和卫生健康管理体制等实际情况，改变欧美以乳汁原液杀毒灭菌后提供给受体儿童的方式，施行对乳汁进行要素提纯后再提供给需要儿童，以更加确保使用儿童的安全性以及便于较长时间和长距离的储运，并增强服用效能。 除了六安人乳库目前正在以科研为导向的正常运营之外，国内各地也都有昙花一现的相应尝试。但，也发生了一些与设立初衷极