吞咽的电刺激治疗课件.pptVIP

吞咽障碍的电刺激治疗 首都医科大学宣武医院 康复医学科 汪洁 与吞咽有关的肌肉解剖 Uvula：悬雍垂； Palatoglossal arch：舌腭弓； Soft palate：软腭；palatopharyngeal arch：咽腭弓；Posterior wall of oral part of pharynx：口咽部后壁；palatine tonsil in tonsillar fossa：扁桃体窝内的腭扁桃体；Dorsal surface of tongue：舌背面 与吞咽有关的主要肌肉 吞咽是最复杂的躯体反射之一，有100多块肌肉参与.每天平均进行吞咽600余次。 与吞咽有关的面部肌肉： 颊肌（buccinator，面神经支配）此肌紧贴口腔侧壁，可以外拉口，使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮， 与口轮匝肌（orbicularis）共同作用，能作吹口哨的动作。 咀嚼肌 咬肌(masseter，三叉神经) 收缩时上提下颌骨，参与咀嚼。 颞肌(temporalis，三叉神经)使下颌上提，后部纤维使下颌骨向后。 翼内肌(三叉神经) 收缩时上提下颌骨，并使其向前运动。 翼外肌(lateral pterygoid，三叉神经) 收缩时拉下颌关节盘，作张口运动。一侧作用时，使下颌移向对侧。 舌骨上肌群 二腹肌（digastric，前腹：三叉神经，后腹：面神经）有 前后二腹。作用降下颌骨，上提舌骨。 下颌舌骨肌（mylohyoid，三叉神经）作用上提舌骨。 茎突舌骨肌（stylohyoid，面神经）作用上提舌骨。 颏舌骨肌（geniohyoid，第1颈神经前支）作用上提舌骨。 吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩，上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。 舌骨上肌群 二腹肌digastric 颏舌骨肌mylohyoid 舌骨下肌群 肩胛舌骨肌 (omohyroid) 胸骨舌骨肌 舌骨下肌群 甲状舌骨肌 吞咽时上提甲状软骨 2.甲状舌骨肌 与吞咽有关的软骨 epiglottis：会厌； thyroid cartilage：甲状软骨； hyoid bone：舌骨；cricoid cartilage：环状软骨； 1st tracheal cartilage：第一气管软骨； arytenoid cartilage：杓状软骨 会厌软骨贴附于甲状软骨上半部，用以支持会厌。会厌通常直立以方便空气进入喉，吞咽时，喉受肌肉收縮而提升，会厌即受舌根部挤压而往下盖，于是会厌便遮住部分通往喉的开口，這樣可以防止食物和液体進入呼吸道。 环咽肌与咽缩肌 上咽缩肌：附着于颅骨及下颌骨的突起處，弯曲围绕在咽最上面部分 中咽缩肌：起始于舌骨突起处，以扇状围绕咽的中間部分。 下咽缩肌：起始于喉部软骨，并环绕咽部空腔的最下面部分。 下咽缩肌的最下面有部分肌纤维经常保持在收缩状态，因此可避免呼吸时空气进入食道 环咽肌与咽缩肌 梨状隐窝pyriform sinus 咽下缩肌往前连接到甲状软 骨的两侧，这些纤维与两侧的 甲状软骨之间形成间隙，这些 间隙即梨状隐窝。 会厌谷vallecula与梨状隐窝 吞咽的神经支配 吞咽的神经支配 三叉神经(CN V) 运动神经支配 咀嚼 – 颞肌、咀嚼肌、翼内肌和翼外肌 舌喉– 下颌舌骨肌,、二腹肌前腹 使软颚绷紧 – 腭帆张肌 感觉神经支配 食团处理 – 来源于口、颊和舌前2/3肌膜（不包括味觉）的感觉 吞咽的神经支配 面神经 (CN VII) 运动神经支配 唇闭合: 口轮匝肌、颧肌 颊部张力升高: 颊肌 舌喉 – 二腹肌后腹、茎突舌骨肌 感觉和自主神经支配 味觉 – 来源于舌前2/3的味觉　 分泌唾液 – 通往下颌下腺及舌下腺的副交感神经纤维 吞咽的神经支配 舌咽神经 (CN. IX) 运动神经支配 咽部收缩 – 上咽缩肌 舌喉 – 茎突咽肌 感觉及自主神经支配 味觉及感觉 – 来自舌后1/3（包括味觉） 、软颚、咽门和咽上部的感觉。 　分泌唾液 – 通往腮腺的副交感神经纤维 迷走神经 (CN. X)　　　　　吞咽的神经支配 运动神经支配 腭咽闭合 –腭帆提肌 舌底部回缩 – 腭舌肌 咽部挤压 – 咽缩肌 气道闭合 – 所有喉内肌 UES闭合及开放 – 环咽肌 食道能动性 – 食道肌肉系统，包括食道近侧1/3的横纹肌及食道远侧2/3的平滑肌注意: 迷走神经是影响颈部下结构的唯一颅神经。 感觉神经支配 感觉 – 来自软颚、咽后部及下部和所有喉部的感觉信息 吞咽的神经支配 副神经 (CN. XI) 运动神经支配 咽部缩短 –腭咽肌 　　　　　 舌下神经(CN. XII) 运动神经支配 舌运动 –