外科胃癌1课件.pptVIP

流行病学 我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人 病因 胃良性慢性疾病 胃溃疡 胃息肉 慢性萎缩性胃炎 残胃 病 因 胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素 重要概念 早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC): 病灶侵犯肌层及以下 进展期胃癌Borrmann’s 分型 Borrmann’s I: 结节型 Borrmann’s II: 溃疡局限型 Borrmann’s III: 溃疡浸润型 Borrmann’s IV: 弥漫浸润型 组织类型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹膜种植 Krukenberg’s 瘤 腹腔镜发现腹膜转移 胃癌TNM 分期 T--- 源发肿瘤本身 N--- 淋巴转移 M--- 远处转移 T – 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌、上皮内肿瘤 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官 N – 区域淋巴结 (UICC) Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-6枚区域淋巴结转移 N2 7-15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移 M- 远处转移 Mx 无法评估远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括13--16组淋巴结转移) 胃癌TNM 分期图 N0 N1 N2 N3 T1 IA IB II T2 IB II IIIA T3 II IIIA IIIB T4 IIIA M1H1P1CY1 IV IV包括 N3淋巴结转移 肝转移（H1） 腹膜转移（P1） 腹腔脱落细胞阳性（CY1） 远隔转移（M1） T N M分期的评估方法 体格检查 影象学检查 内窥镜检查 手术探查 病理学诊断 解剖与病理生理 胃的解剖： ●分区及各部的位置 ●胃周韧带 ●组织学 ●血管 ●淋巴结 ●神经 胃的生理功能： 1. 运动 紧张性收缩 蠕动 2. 分泌 自然分泌（无色、1500-2500ml） 刺激性分泌 脑相 胃相 肠相 胃癌临床表现 早期胃癌症状 消化不良\胃部不适 餐后饱胀 轻度恶心 食欲不振 烧心感 进展期胃癌症状 便血 呕吐 体重下降 胃痛 胃癌诊断 病史体征： 胃癌早期症状不典型,早期诊断率10--15% 重视: 1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病 胃癌检查方法 胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等 胃癌检查方法 胃脱落细胞检查 B超、腔内B超 CT PET 内窥镜 螺旋CT术前分期 PET Imagingof GC 治疗 治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段) 胃癌术前准备 全身状况调整: 如Hb100g/L，白蛋白30g/L 幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、 胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃 术前肠道准备，置胃管 术前配血 带药：5-FU，CF，抗生素 胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 胃周淋巴结清扫范围以D表示 D (Dissection) 的意义 D0：未行区域淋巴结清扫 D1：第一站区域淋巴结清扫 D2：第二站区域淋巴结清扫 D3：第三站区域淋巴结清扫 胃癌根治术 原则