消化道疾病的影像学诊断幻灯片.pptVIP

消化道病变的影像学诊断 消化道CT检查适应症 对消化道受压腔外病变诊断及鉴别 病变对周围脏器压迫或侵犯情况 确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度 肿瘤性病变诊断及分期 帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定 手术及内科治疗后病人随访 消化道CT检查注意事项 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等. 胃/肠道充盈空气或纯水. 平扫+增强+MPR+3D重组. 扫描图像重建—软组织算法 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键 胃肠道病变MRI检查 胃肠禁食及结肠清洁处理 口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用 常规扫描序列及体位选择: T1WI、 T2WI, 呼吸门控、脂肪抑制、预饱和 技术流动补偿，屏气快速扫描＋增强扫描等。 患者安全！ 食管炎（esophagitis） 分类： 返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性 病理： 粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症 临床： 胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等 造影： 粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等 鉴别：浸润型食管癌 急性阑尾炎(acute appendicitis) 急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 阑尾炎的CT表现 ① 阑尾肿大增粗，壁增厚，边缘模糊， 密度轻度增高. ② 阑尾正常结构消失，周围渗出. ③ 盲肠局部增厚，周围模糊及索条影. ④ 结肠后筋膜增厚和结节影、肿块样. ⑤ 阑尾穿孔形成脓肿，可含气. ⑥ 钙化和粪石. 食道静脉曲张 CT表现： ＊ 食管壁增厚，管腔不规则 ＊ 增强曲张静脉结节样突出 ＊ 脾、门及胃底静脉曲张 ＊ 脾大、肝硬化及腹水 食管癌X 线表现 ◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形狭窄; 管壁僵硬;管壁较光整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影 食管癌CT表现 同X线表现: ◇ 溃疡型: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 ◇ 增生型: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 ◇ 浸润型: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 ◇ 髓质型: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影 食道憩室恶变鳞癌 食道憩室恶变鳞癌 胃癌CT检查 概述: 胃肠道恶性肿瘤第一位,40～60岁高发,男＞女。 不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌. 病理大体分型: 国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型. Borrmann 分型: I 型—结节蕈伞型； II 型—局部溃疡型； III型—浸润溃疡型；IV 型—弥漫浸润型. 胃癌CT表现 ◆ 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄. ◆ 增强扫描:肿瘤不规则强化. ◆ 周围组织受侵. ◆ 淋巴结及其他脏器转移. Borrmann Ⅳ型 (浸润型) 胃襞僵硬，边缘不整; 胃腔狭窄变形; 皮革胃 胃癌 (溃疡型) 结肠癌影像表现 ◆ 结肠造影： 溃疡型：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断 肿块型：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状 浸润型：肠腔狭窄，管壁僵硬 ◆ CT表现： 肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡 肠腔狭窄；周围器官侵犯； 其他脏器和/或淋巴结转移 消化道淋巴瘤 概述: 好发于胃,小肠/结肠，以十二指肠多见,多为非霍奇金淋巴瘤.分原发性和系统性. 发病年龄较年轻, 症状较轻/出现较晚/病程较长. 病理大体分型: 浸润型; 溃疡型; 息肉型; 结节型. 食道大B细胞淋巴瘤 男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。 胃淋巴瘤CT表现 胃壁增厚1cm，范围较广， 外缘光滑或轻度分叶状 邻近器官间脂肪间隙完整 肾门或主动脉周围淋巴结肿大 小肠淋巴瘤 分型：浸润型；溃疡型；息肉型 肠壁增厚，管腔狭窄 腔外肿块或溃疡 系膜淋巴结肿大 多脏器侵犯 增强轻或中度强化 消化道平滑肌瘤平滑肌肉瘤 概述: 胃多见,发生于胃者,体部58%, 胃底19%,胃窦11%, 贲门区11%. 恶性征象: 瘤体＞5cm, 不均匀强化, 易坏死/出血/囊变, 周围脏器侵犯及其他脏器转移等. 病理大体分型: 粘膜下型; 壁间型, 浆膜下型. 消化道间质瘤恶性间质瘤 概述: 细胞形态光镜下与平滑肌细胞相似,肿瘤起源于原始间叶组织,属胃肠道非肌源性;非神经源性;非上皮性; 非淋巴性. 诊断依赖免疫组化: CD117为金标准. CD34 表达率60％以上。 发病部位：胃占60～70%, 小肠30%. 病理大体分型: 粘膜下型; 壁间型, 浆膜下型