心脑血管意外的急诊处理及心肺复苏幻灯片.pptVIP

历 史 回 顾 《圣经旧约》：希伯来先知口对口吹气挽救生命 张仲景《金匮要略》：对自缢者进行胸外连续按压 1956 Zoll 电击除颤 1958 Peter Safar 结合开放气道、人工通气、胸外心脏按压 1961 匹兹堡会议 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR） 1963 RedingPearson 肾上腺素或其他血管收缩药可改善复苏效果 历 史 回 顾 1974 AHA 制定了世界上第一个CPR指南，并于1980、1986 1992修订 1992 欧洲复苏委员会（ERC）颁布欧洲心肺复苏指南，于1996、1998修订 2000年8月15日，由AHA和国际复苏联合会（ILCOR）颁布第一个国际CPR指南（《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》）发表在《循环》、《复苏》杂志。 《2005年美国心肺复苏与心血管急救指南》 《2010年美国心肺复苏与心血管急救指南》 证据评估流程 心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 心脏猝死sudden cardiac death，SCD 由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内 心脏骤停 4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 病 因 心血管疾病：80% 冠状动脉疾病、痉挛、畸形（75%-80%）：心肌缺血/梗死，陈旧性心梗伴室速/室颤 器质性非缺血性心脏病（10%-15%）：心脏瓣膜病、主狭、肥厚性心肌病、急性心肌炎、肺动脉高压 非器质性心脏病（5%-10%）：Bruagada综合征、长QT综合征特发性室速、严重电解质紊乱 急性机械性因素（5%）：主动脉破裂、心脏破裂 非心血管因素：意外事件、中毒、手术等 心肺复苏概念 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力） 基础生命支持（BLS）：识别、心肺复苏、除颤 高级生命支持（ACLS） 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活 超过6分钟存活率仅4% 超过10分钟存活率几乎为0 抢救成功的两个因素 1、“天意”：患者的原发病 2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内） b、抢救方法的正确性 （心肺复苏指南） 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 理 由 1、心脏骤停存活率最高者均为有目击的VT/VF，关键操作是胸外按压和早期除颤。 2、在ABC程序中，当施救者开放气道过程中，胸外按压会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。 3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。开放气道并人工呼吸是施救者认为最困难的步骤。先进行胸外按压，会鼓励更多的施救者立即开始心肺复苏。 4、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进行胸外按压加人工呼吸的存活率相近。 心肺复苏—BLS（识别） 识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法 →重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 心肺复苏—BLS（识别） 心肺复苏—BLS 心肺复苏—BLS 胸部按压：快速有力 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—BLS ●按压方法： 按压时上半身前