心衰1---课件.pptVIP

阜外医院是隶属于卫生部、中国医学科学院、中国协和医科大学的 三级甲等心血管病专科医院；设有内科、外科、影像等专业系统17个临床医疗中心，13 个病房和6个ICU。配备了可与世界接轨的医疗、科研设备。现有中国工程院院士3人，国家级有突出贡献专家4人，中、高级专业技术人员700余人，现年收治心血管病住院患者1.2余万人次，年门、急诊 量近20余万人次。以诊治各种复杂、疑难和重症心血管病见长 。 慢性心衰的治疗 开封市中医院 王红 新世纪心血管病防治的严峻挑战 常见 预后差 生活质量差 耗费高 治疗效果好 流 行 病 学 HF的患病率随年龄增长而增加。50 岁年龄段HF的患病率为1.0%, 80岁年龄段已升至10.0%; HF的年发病率在45岁- 54岁人群中为0. 2% ,在85岁- 94岁年龄段则飙升至4. 0%。 流 行 病 学 据2007 年ESC最新统计,在欧洲47个国家近10亿人口中,HF患者约占总人口的5.0%。 美国HF患者约500万,每年新增病例超过50万。 中国调查显示,如以出现临床症状的HF统计,其患病率为1. 3% - 1. 8%;如以超声心动图指标计算,约3.0%左右,无症状性HF约占总数的一半。 我国现有心衰患者400万之多,每年医疗费用近100亿元。 预后 曾住院治疗的HF患者年均死亡率高达30% - 50%。仅有25%的男患者和38%的女患者生存率达5年。 HF死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。 慢性心衰: 比大多数癌症危害更大! 心衰治疗状况比我们想象的更差! 观念的转变 过去认为慢性心力衰竭（CHF）是不治之症，因为以往治疗心力衰竭的药物仅仅能够暂时改善症状，不能提高生存率。 现在认为神经内分泌激素和心肌重构之间的恶性循环才是心力衰竭患者不断进展的关键所在。 治疗策略的转变 心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，拮抗神经内分泌的过度激活从而降低心衰的死亡率和住院率。 治 疗 方 法 1 病因治疗 基本病因及诱因治疗 2 一般治疗 休息、限钠等 3 药物治疗 4 其他治疗 HF分级(NYHA)1928年 I级：心脏病患者体力活动不受限制 II级：心脏病患者体力活动轻度受限制 ，休息时无心衰症状 ，但一般体力活动下可出现HF症状 III级：心脏病患者体力活动明显受限 ，小于平时一般活动即引起HF症状 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现HF的症状 NYHA心功能分级的特点 反映了医务人员的主观判断，可以在短期内频繁变化 在很大程度上受到观察者间变异的影响 主要评估了C期、D期HF患者症状的严峻性 各级HF的治疗措施并无显著差别 综上特点： NYHA心功能分级有缺限 慢性心力衰竭最新分期方法  （美国 ACC/AHA 指南 2001.12） A期（阶段A ） 为“前心衰阶段”（Pre-Heart Failure ），包括HF的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无HF的症状和（或）体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征等，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史, 或心肌病家族史等患者。 B?期（阶段B） 属“前临床心衰阶段”（Pre-Clinical Heart Failure）。患者从无HF的症状和（或）体征，已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史等。这一阶段相当于无症状性HF ，或 NYHA心功能Ⅰ级。 C期?（阶段C ）为临床HF阶段（Clinical Heart Failure）。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有HF的症状和（或）体征；或目前虽无HF的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。这一阶段包括 NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者。 D期?（阶段D）为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。例如：因HF须反复住院，且不能安全出院者；须长期在家静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者；也包括部分 NYHA Ⅳ 级心功能患者 。这一阶段患者预后极差，平均生存时间仅3.4个月。 心衰新的阶段分级的特点 是对NYHA心功能分级的补充,而非替代 NYHA分级主要针对“阶段分级”中C、D阶段患者,而“阶段分级”还包括了发展为心