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心力衰竭徐州矿务集团总院心内科 祁春梅 前 言 定义 病因 病理生理 心力衰竭的类型 心功能的分级 一、定义 是心功能不全的一种综合征，是有临床症状的心功能不全。 绝大多数情况是指心肌收缩力下降，心排血量不够机体代谢需要，组织器官血供不足，而肺循环和/或体循环淤血，故又称为充血性心力衰竭。 少数情况是指心肌收缩力尚可，心排量尚正常，但左室充盈压异常增高，致使肺静脉回流受阻，肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。 病 因1．基本病因：1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎、心  肌病、心肌代谢障碍（糖尿病心肌病）2）心脏负荷过重  压力负荷过重（高血压、主/肺动脉瓣狭窄、肺动  脉高压等） 容量负荷过重（瓣膜反流性疾病、心内外分流性  疾病、血容量增多） 诱 因常见的有感染、心律失常、血容量增加、 过度体力劳累、情绪激动、治疗不当、电解质紊乱、环境气候… 病理生理1. Frank-Starling机制（心功能曲线右下方移位） 特点：①中心泵功能减退（心排出量降低、心室舒  张末期压增高） ②心肌肥厚  ③神经体液的代偿机制2．各种体液因子的变化 心钠肽和脑钠肽 精氨酸加压素 内皮素 左室功能 外周阻力 心输出量 过度的血管收缩 交感神经系统活性  水钠潴留 RAS(Renin Angiotensin System) 心力衰竭时恶性循环示意图 3.舒张功能不全： 4．心肌损害和心室重构：Remodeling:在压力或容量负荷增加以及缺血、变性、坏死等背景下发生主动或被动的心肌细胞大小、数量、形态的改变以及心肌细胞和非心肌细胞比例关系上的变化。是心肌在结构上对损伤的适应反应。上述相互关联，互为因果。 心力衰竭的类型1．左心衰、右心衰、全心衰2．急性心衰、慢性心衰3．收缩性心衰、舒张性心衰 Braunwald: 1/3为舒张性心衰，2/3为收缩和收缩功能均受到损害。Diastolic heart failure:心室松弛性和室壁顺应性下降（僵硬度）导致心室在舒张期充盈受损，心室-容量曲线向左上方移位，心搏量降低，左室舒张末期压增高而发生心力衰竭。机理：①心肌肌浆网摄取钙能力下降，心肌细胞内钙增加，致主动松弛受损。②心肌肥厚和僵硬度增加。 五、心功能的分级 1928年美国纽约心脏病学会（NYHA）：主观感觉 Ⅰ级：活动量不受限制 Ⅱ级：活动量轻度受限 Ⅲ级：活动量明显受限 Ⅳ级：不能从事任何体力活动 五、心功能的分级 1994年美国心脏病学会（AHA）：客观评估 A级：无客观依据 B级：轻度表现 C级：中度表现 D级：严重表现 心力衰竭一般分三个阶段：无症状性心力衰竭（silent heart failure SHF）充血性心力衰竭（congestive heart failure CHF）难治性心力衰竭（refractory heart failure RHF）SHF概念：LVEF50%,但无临床“充血”症状的这一阶段。包括NYHA I 级，可持续数月至数年。 6分钟步行试验 ＜150米 重度心功能不全 150-425米 中度心功能不全 426-550 轻度心功能不全 慢性心力衰竭 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要死因。 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 病 因高血压、冠心病、瓣膜疾病等二、临床表现：1．左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主的 综合征。 症状：呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜 间阵发性呼吸困难、心源性哮喘及急性肺水肿）  咳嗽，咳痰，咯血，疲乏，心悸，少尿…体征： 肺部湿性啰音，心脏扩大，肺动脉瓣区第二心 音亢进，舒张期奔马律… 2．右心衰竭：以体循环淤血的表现为主的综合征。症状：消化道症状为主（腹胀、食欲不振、恶心呕吐） 以及引发右心衰病因的原有症状。体征：可陷性下垂部位水肿，颈静脉充盈，肝大，肝 颈返流+，右心大3．全心衰竭： 二、实验室检查 1．胸部X线：心、肺 2．UCG：可估计心功能、测定EF值（50%） 3．放射性核素、心肺吸氧运动试验： 4．