高压氧在外科的应用（参考）.ppt

* [正常血循环] （1）远端动脉搏动有力。 （2）肤色红润，甲床粉红，指腹饱满。 （3）皮温：正常或高于健侧1～3℃。 （4）动脉造影、同位素检测：血流通畅。 （5）再植远端针刺出鲜血。 * [动脉血循环障碍] (1)皮肤：苍白，失去弹性，指腹塌陷。 (2)毛细血管充盈时间延长。 (3)皮温：低于健侧。 (4)再植体远端针刺不出血。 (5)动脉造影、同位素、多谱勒检查：动脉供血减少或中断。 * [静脉回流障碍] (1)移植体色暗红、紫黑，肿胀，皮纹消失，创面渗血。 (2)皮温：低于健侧。 (3)毛细血管充盈时间短。 * 【高压氧治疗】 [原理] 1.血氧含量增加，张力提高，弥散力强。 2.逆转细胞水肿，防止细胞坏死。 3.促进侧枝循环建立。 [方法] 0.2MPa下吸氧，每日治疗1～3次，疗程不限。 * [注意事项]  1.断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。 2.断指仅为指尖时，可在单纯缝合后试行高压氧治疗，每日2～3次。 3.术后血管栓塞应于手术取出血栓后立即高压氧治疗。 4.局部张力过高时应行减张切开。 5.加强综合治疗 扩血管药、右旋糖酐、抗生素等。 * 六、手外伤 手外伤（injury of hand）是临床上最常见的损伤之一。手功能具有特殊重要性，因此准确判断所损伤的组织并进行一期修复，是重建手部功能最重要的步骤。高压氧对手外伤有良好的治疗作用，是重要的治疗手段之一。 * 【外科治疗】 [手外伤的处理原则] 1．急救处理 止血，减少创口的污染， 防止加重损伤和迅速转运。 2．早期彻底清创。 3．正确处理深部组织损伤。 4．早期闭合创口。 5．正确的术后处理。术后适时正确的功能锻炼是恢复手部功能的重要因素 * [手部骨折和脱位的处理原则] 1．早期准确复位和固定，固定方法以能 早期功能锻炼为原则。 2．早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽 创面的发生，以免瘢痕过多影响功能。 3．不需固定的手指不要固定，一般关节 脱位固定3周，骨折固定4～6周。解除 固定后及时开始功能练习。 * [肌腱损伤] 1．力争一期修复全部损伤的肌腱。 2．采用显微外科技术。 3．肌腱缝合手术后，提倡早期开始主动 伸指和保护性被动屈伸活动。 [神经的修复] 手部神经断裂，均应一期 行显微外科技术修复。如伤口污染严重， 外伤超过12小时以上等条件限制，应在伤 口愈合后争取进行二期修复。 * 【高压氧治疗】 [原理] 1．改善伤区血氧供应，保护受损组织细 胞，减轻炎症，减少坏死。 2．改善血管通透性，减轻水肿、肿胀， 改善局部循环。 3．促进组织再生，加速伤口愈合。 4．加速侧肢循环建立。 * [指征] 1．严重手部挤压伤、撕裂伤。 2．手外伤后局部有循环障碍者。 3．指尖切割离断系统缝合术后。 4．神经吻合术后。 * [方法] 治疗压力选用0.2～0.25MPa，每次治疗吸氧90min，每天治疗1～2次，总疗程20次左右。 [疗效] 高压氧治疗手外伤，可迅速减轻局部肿胀，改善循环，减轻感染，减少组织坏死，加速创面愈合，有明显疗效。 * * §14.2 高压氧在外科的应用 吴钟琪 （中南大学湘雅医院高压氧科） * 外科主要适应证 （一）普外科 气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。 （二）骨科 四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。 * （三）烧伤整形科 各类烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后 （四）颅脑外科 颅脑损伤、颅脑手术后 （五）其它 舱内手术、器官移植 * 一、气性坏疽 气性坏疽（gas gangrene）是由厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌引起的特殊感染。致病菌产生的外毒素能破坏机体组织，引起组织坏死和全身严重中毒。本病多见于战伤和严重创伤后，偶见于手术后患者。本病是高压氧治疗的绝对适应证，疗效突出。 * 【病因】梭状芽胞杆菌。 【临床表现】 1．急起，高热，进展快，严重中毒症状。 2．伤口剧痛。 3．组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）。4．X线 伤口内有气体。5．涂片 革兰氏阳性杆菌阳性。6．培养 产气荚膜杆菌（48—72小时）。 * 【常规治疗】  1．抗菌素 大剂量，广谱，联合用药。 2．手术清创 敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。 3．抗毒血清 2万单位，静注，可重