尖端扭转型室速11（参考）.ppt

短 长 短 “短-长-短”现象 T-U复合波改变 T波平坦 双相T波 T波电交替 T波降支平缓（Tpeak-Tend增加） U波突出，巨大T-U波 T波电交替 巨大T-U波 T-U复合波的振幅比 治 疗 药物诱导的QT间期延长 停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药物 监测：监测心动过缓和电解质 电复律 除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即除颤 硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的一线药物，如不能终止则重复一次 提升心率，避免长间歇 起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？ 多形性室速药物治疗 补钾：维持血钾 4.5-5 mmol/L 抗心律失常：Tdp反复发作，可以考虑苯妥因钠和利多卡因 禁忌：普鲁卡因胺（心律平）为使用禁忌 小 结 Tdp心室复极的离散导致QT-U间期的延长和变形所致的多形性室速 心电图危险因素包括 QTc明显延长＞500 ms（但胺碘酮和维拉帕米诱导的QT延长除外） 长间歇之后的QT-U的明显延长和变形 室早或成对室早 巨大T波电交替或 短-长-短现象（典型为室早-代偿间歇-室早） 小 结 一旦发现Tdp的心电图先兆，停用相关药物，应使用镁剂治疗 并纠正电解质异常或其他心动过缓和长间歇等易化因素 必要时实施临时起搏 Thanks! 赵金凤，女，50岁，自幼诊断“先天性发育迟滞”，服用氯丙嗪等药物治疗，本次因在外院查TNI升高，而拟诊“急性心肌梗死”而于2010.12.19转入我院急诊治疗。入院当天夜间Tdp反复发作（如图所示），查血钾低。 尖端扭转性室速 主要内容 病例分享 Torsades de Pointes（TDP）定义 Tdp心电图预警 Tdp的治疗 病因分析 1，获得性LQTS的细胞机 2，药物诱导的Tdp 病例 1 赵××，女，50岁，自幼诊断“先天性发育迟滞”，服用氯丙嗪等药物治疗，本次因在外院查TNI升高，而拟诊“急性心肌梗死”而于2010.12.19转入我院急诊治疗 入院当天夜间Tdp反复发作（如图所示），查血钾低 Tdp发作 发作间歇期 病例 2 患者 ××× 女 69岁，因“乏力恶心两周,加重伴意识障碍半天”在外院输液治疗 治疗过程中出现间断肢体抽搐和一过性意识丧失，做心电图示QT间期延长，于2010.5.11转入我院急诊，诊断为低钙血症 补钙治疗过程中肢体抽搐伴一过性意识丧失，心电图如下 2010-5-15 18∶18血清钙 0.83mmol/L；离子钙0.58mmol/L 发作之前的心电图 2010.5.16 病例 3 患者，女性，75，因“肾盂肾炎，肾盂积脓”，到急诊入院 治疗使用莫西沙星抗感染，治疗第二天反复晕厥发作，心电监护示“室速发作” 2010.4.23 病例4 邱洁，女，77岁 Torsades de Pointes 历史和命名 Dessertenne F. La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposes variables. Arch des Mal du Coeur 1966; 59:263 历史和命名 该心律紊乱首先见于80岁的间歇性完全房室阻滞的病人，并命名为“Torsades de Pointes” ，或简称为“torsades”，意思为“尖端扭转”，专指一种特殊心电图表现的室性心动过速 “纺锤” “麦浪” 临床和心电图表现 QRS波群的振幅和形态围绕等电位线扭转至少180° ，但并不一定出现所有导联 伴有心电图QT间期的延长 Tdp发作之前，RR间期存在“短-长-短”的特点，常因过早室早所触发（即R on T），包括成对室早之后长代偿间期之后的 R on T 临床和心电图表现 临床和心电图表现 Tdp的发作呈现“温醒现象”（warm up），室速频率为160-240 bpm，终止之前有“冷却现象”（cold down） Tdp为短阵发作，通常可自行终止，但少数可以恶变为室颤，引发猝死 区别于多行室速 多形性室速 患者 张某 男性 冠心病搭桥术后，有低钾和低钙 症状体征 临床症状包括低血压，少尿，晕厥，气促，心绞痛等 疾病病因 疾病病因本型室速的病因可为先天性、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）、应用IA或某些IC类药物、吩噻嗪和三环类抗抑郁药、颅内病变、心动过缓（特别是第三度房室传导阻滞）等。 Tdp的心电图预