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胰腺的超声诊断 腹部超声诊断科 范雪 胰腺解剖 1.体标投影:　脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ 2.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器 3.胰腺分头、颈、体及尾四部分 4.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚 1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内 径0.2cm 5.超声横切面胰腺可分3种形态：蝌蚪形 44%，哑铃形 33%，腊肠形 23% 胰腺内部结构 胰管：主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径：2－3mm 副胰管：短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头 胰腺的血液供应 胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应 胰腺解剖大体观 胰腺的毗邻 胰腺位于腹膜后 右侧：十二指肠降部，右前方为胆囊 左侧：脾脏 前方：胃及网膜囊 后方：下腔静脉、右肾、右肾血管，脾静脉、腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾上腺、左肾血管、左肾上端 胰腺检查方法 扫查方法： 1.常规扫查 病人空腹8h以上，根据需要取仰卧位、坐位、右侧卧位或俯卧位。 2.饮水法 可饮水500－800ml。 胰腺的分部 头部：位于正中线右侧，下腔静脉前方。 颈部：位于正中线偏右侧，肠系膜上静脉前方。 体部：位于正中线左侧，腹主动脉前方。 尾部：位置变异较大，一般位于脊柱左侧缘外侧，伸向脾门 体位 1.仰卧位 为常规采用的检查体位，行平稳自然呼吸，有时嘱患者深吸气，使肝下移作为“透声窗”，便于观察胰腺。 2.侧卧位 胰尾显示不清——左侧卧位 胰头显示不清——右侧卧位 3.半坐位或坐位 肝脏较小或胃肠腔内气体较多时使用 4.俯卧位 利用左肾和脾作为透声窗，在脾脏及左肾的右前方探测到胰尾，疑有胰尾肿瘤时，常采此体位。 胰腺的测量 下腔静脉前方测量胰头 腹主动脉前方测量胰体 腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾 胰腺正常值（cm） 正常 可疑 增大 胰头 ≤2.0　 2.1~2.5　 ＞2.6 胰体、尾≤1.5　 1.6~2.0 ＞2.1 胰管　　≤0.2　 0.2~0.3 ＞0.3 正常胰腺声像图 1.胰腺头、体、尾及胰管内经均在正常范围内 2.胰腺边界光滑整齐 3.内部回声均匀，较肝脏回声稍强 4.周围血管丰富，但内部血管较少 急性胰腺炎 一、临床概述 急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血坏死型。 急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、血尿淀粉酶升高、电解质紊乱和休克等。 二、超声表现 水肿型急性胰腺炎 胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区 水肿型急性胰腺炎-增大 出血坏死型急性胰腺炎 胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假囊肿形成 腹、胸水及肠道积气 出血坏死型急性胰腺炎-渗出 出血坏死型急性胰腺炎-钙化 鉴别诊断 1.临床表现为急腹症 急性胆囊炎（胆囊肿大、囊壁水肿） 消化道穿孔（腹部、肝前见明显的气体反射等） 肠梗阻（肠道阻塞声像图表现） 结合临床症状、体征、X线透视、血尿淀粉酶检查 2.局限性肿大的胰腺炎应与胰腺肿瘤鉴别 胰腺炎：仅有胰腺回声减弱，分布仍均匀，肿块内常可见胰管回声，远端胰管不扩张或有轻度平滑型扩张。 胰腺癌：边缘不规则的低回声区，肿块内无胰管回声 远端胰管扩张，呈串珠型。 慢性胰腺炎 一、临床概述 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。 临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻 病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积 二、超声表现 约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型 （整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿 慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低 慢性胰腺炎实质钙化斑 慢性胰腺炎胰管结石 胰腺囊肿 胰腺真性囊肿 胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织 主要