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胰腺实性假乳头状瘤 胰腺实性假乳头状瘤又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤， 胰腺囊实性肿瘤， 乳头状囊性上皮肿瘤。 最早由Frantz于1959年首先报道，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，容易误诊，为低度恶性肿瘤。常发生于年轻女性，平均年龄25岁左右，但也发生于儿童及老年和男性。 超声声像图表现：　 （1）好发于20～40岁女性，胰尾、胰头为好发部位。 （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。 （3）主要表现为囊实性肿块，部分呈乳头状或壁结节样突起。 鉴别诊断： (1)囊腺瘤：本病以中老年女性好发，其中浆液性囊腺瘤常为多囊，病灶中央出现日光放射状钙化是其特征性表现。黏液性囊腺瘤瘤体多为较大单囊，但囊内可有粗细不等的分隔，囊壁或囊内可见壳状或不规则钙化。 (2)胰腺癌囊变：胰腺癌系乏血供肿瘤，可出现囊变，有时需与SPTP相鉴别，但前者具有围管浸润的生物学特性，易导致胰、胆管扩张及血管的侵犯，影像学检出远处转移灶的机率。 (3)胰岛细胞瘤：少数胰岛细胞瘤可发生囊变，但不同与SPTP，前者无女性好发趋势。  (4)胰腺假性囊肿：表现为单纯囊性病灶，囊壁薄而均匀，一般无壁结节或乳头状突起。但当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时有时与SPTP鉴别困难，但前者临床常有胰腺炎病史。 门脉相 动脉相 门脉相 延迟相 二、急性胰腺炎 （一）临床概述 急性胰腺炎通常由于胆道疾病（结石、炎症 或蛔虫）、酗酒或暴饮暴食等。 急性胰腺炎在病理上分为急性水肿型和出血 坏死型。 急性胰腺炎除可累及胰腺外，还可累及 肠系膜、腹腔和腹膜后间隙等。可伴发有脓 肿、假性囊肿和瘘管形成。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、 黄疸、电解质紊乱和休克等。 （二）超声表现 1、胰腺大小 急性水肿型为轻到中度肿大，多为弥漫 性肿大，少数为局限性肿大，个别表现为局限性炎性肿块。 出血坏死型胰腺肿大更为严重。 2、胰腺形态 表现为不同程度的肿胀和饱满， 下腔静脉可形成压迹，肠系膜上静脉 和脾静脉不易显示。边缘可不规则， 模糊不清。 3、胰腺回声 水肿型表现为低回声型，少数为高回声。 出血坏死型因出血、坏死以及皂化等原因， 表现为光点较粗分布不均的高回声型、也可为 混合回声。 胰腺炎声像图恢复正常慢于血尿淀粉酶。 4、主胰管 少数主胰管轻度扩张，可随炎症消退 而恢复正常。如果出现明显扩张或不规则串 珠样扩张考虑为合并慢性胰腺炎或胰腺癌。 5、胰腺炎合并症 （1）胰腺内、外积液 炎性渗出或出血积聚在胰腺内可形成 内积液。也可积聚在胰周间隙、纵隔、心包、 腹腔、腹股沟、大腿旁。最常见于小网膜囊 和肾前旁间隙。 （2）假性囊肿 部分可在发病2—4周，在胰腺内/外 形成假性囊肿。囊肿可增大、破裂或缩小、 自行吸收。 （3）胰腺脓肿 多发生在胰腺内。可表现为动态变化 过程，若合并产气杆菌感染，其内有气体 强回声。 （4）脾静脉周围炎、狭窄和栓塞 脾静脉周围炎为包绕脾静脉的低回声区。 后者可表现为脾静脉内多发的强光斑回 声。彩超可显示血流改变。 （5）胰腺假性动脉瘤 （6）继发的肝外胆管梗阻、腹水、胸水等。 三、鉴别诊断 （1）胰腺癌 （2）胰腺囊肿 （3）淋巴瘤 （4）慢性胰腺炎 四、超声检查胰腺炎的价值 作者报道在发病的1小时至三天内，超声 诊断急性水肿型和出血坏死型的正确率为 78.1%和89%。 超声可动态的观察胰腺的变化情况。 三、慢性胰腺炎 （一）临床概述 慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期 存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染 和胆石症。 临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛 性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。 。 （二）超声表现 1、胰腺大小：慢性胰腺炎有28%--59% 大小正常，肿大者程度不如急性胰腺炎。少 数晚期为胰腺缩小。 2、胰腺形态、边缘形态不规则，与周 围组织分界不清。 三、胰腺实用正常值 _________