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右心房肥大 第四节心肌缺血与心肌梗死 动物实验 （二）心肌梗死的基本图形及产生机制 2.急性心肌梗死心电图特征性表现 下壁 AMI(心内膜下) 下壁 电解质紊乱 补充： ▲监护除颤器的应用 定义: 心脏电除颤（心脏电复律）：是用除颤器以较高的电压弱电流短暂的电击心脏，使所有的心肌纤维完全停止收缩，然后由心脏具有较强自律性的窦房结发生冲动，控制心脏活动恢复正常心律。 电击除颤的操作步骤 ①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；（勿忘） ②接通电源，确定非同步相放电，室颤不需麻醉 ③选择能量水平及充电； ④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2~3肋间（心底部），另一块放在左腋前线第5~6肋间（心尖部），并用约11kg压力按压 ⑤经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人、病床后，同时按压两个电极板的放电电钮； ⑥电击后即进行心电监测与记录并观察效果。 常见左室心肌梗死的心电图定诊断位 1. 前间壁：V1-3。 前壁：V3-5。 侧壁：I 、 aVL 、 V5-6。 4. 下壁：Ⅱ 、 Ⅲ 、avF。 5. 后壁：V7-9。 (V1-2出现R波增高，ST段压低，T波增高） 6. 广泛前壁： V1-6。 广泛前壁AMI 低血钾 高血钾 * ★第三节 心脏肥大 一、心房肥大 （一）右心房肥大 心电图表现：主要是P波电压增高。 1. P波高尖≥0.25mv(肢导联)，以II、III、aVF导联最清楚； 2. V1的P波前部或全部高尖，起始P波指数（IPI） 0.03s；P波时间正常。 临床意义：常见于肺心病(故称为肺型P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损)。 肺型P波的概念：P波高尖电压≥0.25mv，时间正常II、III、aVF导联最清楚，多见于肺源性心脏病故称之。 （二）左心房肥大 心电图表现：主要是P波时间延长。 1. P波增宽 0.11s。 2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。 3.V1的Ptf≤－0.04mm.s，以I、II、aVL导联最清楚。 临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣型P波)、冠心病、高血压病及慢性心衰等。 二尖瓣型P波的概念： P波增宽时间 0.11s，多呈前低后高的双峰波，双峰间距≥0.04s以I、II、aVL导联最清楚，多见于二尖瓣病变故称之。 二、心室肥大 （一）左心室肥大 1.心电图表现： 1）左室电压增高：(必备条件) 肢导联： RⅠ 1.5mv; RavF 2.0mv; RavL 1.2mv。 RⅠ+SⅢ ≥ 2.5mv； 胸导联： RV5 2.5mv；RV5+SV1 4.0mv(男)，3.5mv(女)； 2） QRS波群时间0.10～0.11s。VATV5 0.05s； 3） ST-T改变：V5或以R波为主的导联 S-T段压低≥ 0.05mv；T波低平、双向、倒置； 4）电轴左偏： 一般＜ －30°(轻度)。 临床意义：评价；常见疾病。 左心室肥厚(LVH) (二)右心室肥大 心电图表现： 1. QRS波群电压增高： 肢导联：RavR ＞ 0.5mv； 胸导联：Rv1 ＞ 1.0mv； Rv1+SV5 ＞ 1.2mv(重症)； 2. 形态改变： V1 R/S ＞ 1， V5 R/S ＜ 1， aVR的R/Q ＞ 1，V1或V3R呈RS、rsR‘型 (V5呈rS、RS型)； (主要诊断条件) 3.电轴右偏：＞ ＋90°(重症＞+110°)； 4.QRS时限0.10～0.11s，VATV10.03s； (重要诊断条件) 5. ST-T改变：右胸导联（V1--V3R）S-T段压低≥ 0.05mv; T波低平、双向、倒置。 临床意义：评价；常见疾病。 右心室肥厚(RVH) 一、心肌缺血 冠状动脉供血不足是心肌供血障碍而产生的心肌缺血现象。正常的冠状动脉有很大的储备力，当身体进行剧烈运动时， 冠状动脉可以适当扩张， 其血流量可较休息时增加4～5倍。因此， 在正常情况下， 一般不易发生冠状动脉供血不足，只有冠状动脉血流量下降70%时，心电图才会出现典型的缺血性改变。 当心肌某一部分发生缺血时，除极速度减缓，复极反向， 从而产生ST-T改变。 ★ 1.急性冠状动脉供血不足（ACI） 突然发病，发作是可出现心绞痛。 心绞痛的概念： 是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。 （1）稳定型劳累性心绞痛（普通型或典型心绞痛） 临床特点； ★ ECG特点。 （2）变异型心绞痛（自发性心绞痛） 临床特点； ★ ECG特点。