法医鉴定常识第七章急死.pptVIP

第七章 猝 死 教学重点： 1、猝死的概念 2、猝死的诱因 3、常见的猝死机理 第一节 概 述 一、猝死的定义 猝死（sudden unexpected natural death）或急死（sudden death）是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。 猝死可以是潜在性器质性病变发展的不可逆转的结果，也可以是由于功能失调如心室纤颤或心跳骤停，因此又称为猝死综合征（sudden death syndrome）。 二、猝死的特点 （一）发病突然、死亡急骤 从发病开始到死亡的时间，一般以24小时为限。有的在几十秒钟内，称为即时死（instantaneous death）。 （二）意外性 （三）自然性与非暴力性 （四）诱因 1、精神、心理因素 2、过冷过热 3、体力活动 4、其他 三、猝死的内外条件因素 （一）性别 猝死者男性显著多于女性。究其原因可能是： 1、与体内性激素有关 2、男性嗜烟酒暴饮暴食以及性情急躁者显著多于女性。 3、男性体力劳动重，户外活动多、社会交往广，精神 和生理应激较为复杂，受影响较大等有关。 （二）年龄 猝死者可发生在任何年龄，但有两个高峰期:出生后至生后6个月；30～50岁之间。 （三）职业 可见于各种不同的职业，尤以工人和农民居多，其次是干部和知识分子包括教师和科技工作者，军人和学生少。 （四）季节 在北方以寒冷的冬季发生率为高，在南方以炎热的夏季猝死者多。 （五）场所 可在任何场所。 四、猝死的原因 在成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病居次，消化、泌尿生殖系统和内分泌器官疾病较少。泌尿生殖系统疾病猝死，女性显著多于男性，尤其羊水栓塞是青壮年孕产妇猝死的最常见的原因。 五、猝死的法医学鉴定 （一）现场勘查 猝死的现场有以下几种： 1、医院内猝死 2、独居一室，或有家属在一起者。 3、死于旅游或出差途中。 4、与他人争吵、斗殴、遭受轻微损伤，于气愤后突然死亡。 （二）案情调查 （三）尸体解剖及辅助检查 （四）死因分析及鉴定结论 根据死亡案例的法医学检查结果进行分析论证，大致有以下几种鉴定结论： 1、猝死死因明确 2、自然性疾病同时体内有药（毒）物。 3、自然性疾病结合症状确定死因 4、病变轻不足以确定死因 5、自然性疾病与损伤并存 （五）猝死尸体的一般病理所见 通常有：尸斑显著，呈暗紫红色，心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张、充血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著淤血。心和肺的浆膜及其他器官表面可有小出血点。此外可见心肌纤维断裂。 第二节 引起猝死的常见疾病 一、心血管系统疾病 心血管系统疾病所引起的猝死在成人猝死的死因中占首位，尤其心性猝死更引人瞩目。 《冠状动脉粥样硬化性心脏病》 冠心病猝死的发生率因并发高血压和糖尿病而增加。男多于女，且随大量吸烟和心律失常而增加。 （一）病变 1、冠状动脉粥样硬化性病变好发部位依次为：左冠状动脉前降支上1/3段，右冠状动脉，左旋支及左冠状动脉主干。右冠状动脉病变易引起传导系统功能障碍。 按肉眼观狭窄的程度分为Ⅳ级：Ⅰ级在25%以下；Ⅱ级26%～50%；Ⅲ级51%～75%；Ⅳ级76%以上。 2、心肌梗死 （1）心肌梗死的部位和范围 与阻塞的冠状动脉供血区一致。相当于左前降支供血区的左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3约占50%；相当于右冠状动脉供血区的左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部约25%；相当于左旋支供应区的左心室侧壁偶见。 按心肌梗死的厚度分为三种： ①薄层梗死：仅限于心内膜下层，厚度不及心壁厚度的1/2； ②厚层梗死：超过心壁厚度的1/2； ③透壁梗死：可直接引起心脏破裂或日后形成室壁瘤，破裂致猝死。 （2）心肌梗死的病变 （3）心肌梗死的并发症 1）心脏破裂 2）乳头肌断裂 3）室壁瘤 4）附壁血栓形成及栓塞 5）心律失常 6）心功能不全