肺栓塞心电图-幻灯片.pptVIP

前言 肺栓塞发病率高 肺栓塞病死率高 肺栓塞漏诊、误诊率高（多发而少见） 肺栓塞医疗纠纷多 肺栓塞涉及的学科多 肺栓塞防治研究进展快 肺栓塞是可以治疗 肺栓塞的主要辅助诊断手段 临床诊断（病史、查体） 心电图，胸片 传统检查：肺核素显像、血管造影 新的检测手段：超声检查、肺血管CT、D二聚体、心脏超声、核磁共振血管造影（MRA） 只要想到，容易诊断 心电图变化对肺栓塞的诊断价值 单独心电图检查对肺栓塞的确诊价值不大，典型表现可以帮助诊断 正确掌握肺栓塞常见的心电图变化可以减少误诊、漏诊 不典型或轻微的改变，甚至心电图报告“正常”或者“大致正常”（ 35.3% ），也应该仔细观察，结合临床表现做出判断 肺栓塞心电图变化基础 急性肺栓塞心电图改变基础是急性右室扩张和右心功能不全、心肌缺血 慢性肺栓塞心电图改变是基于右室肥厚 亚急性肺栓塞可能兼有右心室扩张和肥厚 肺栓塞心电图变化特点 表现多样且特异性不强 肺栓塞病理生理改变取决于栓塞的肺动脉大小、受累的横断面积、栓塞速度、原心肺功能、体液反应和血管内皮纤溶功能状态等 临床表现各异，相应的心电图也多种多样 特异性不强，易和其它心血管疾病混淆，尤其是易误诊为冠心病 是一把双刃剑 肺栓塞心电图变化 QRS电轴 急性肺栓塞QRS电轴可右偏，也可左偏（可能与共存的其它心肺疾病有关） 肺栓塞心电图变化 P波振幅增加 当PⅡ0.25mv时，即