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一 导尿管 （一)导尿管的类型 1．气囊导尿管 不需要胶布固定，有利于会阴护理，能保持会阴部的清洁、干燥，降低感染发生率，因此气囊导尿管是临床上采用最普遍的一种导尿管。 2．金属导尿管 普通导尿管和球囊导尿管可以留置，但对于下尿路梗阻、膀胱造瘘、膀胱穿刺排尿的病人，需采用金属导尿管导尿，但因其内芯为金属，损伤尿道的可能性较大。 3．组合导尿管 在传统球囊导尿管内配备硬质、空芯、有侧孔的导尿套管芯，它既具备球囊导尿管可留置、固定牢的优点，又有金属导尿管导向性好、导向强度大的优势，而且克服了金属导尿管易形成假尿道和损伤尿道的缺点。 （二）导尿管选择 硅胶管与传统橡胶管相比，有降低感染发生率、减轻对尿路刺激的优点，普通导尿管和Foley导尿管进行对比，Foley导尿管除可防止尿路逆行感染外，还具有固定好、不易脱位的优点。 1．-般男性病人选择导尿管型号为F14—F18号，女性病人选择导尿管型号为F16—F18号，儿童病人选用儿童专用导尿管，型号为F6—F12号。 2．初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其是心肌梗死病人，应选择较细的导尿管，以减少插管时的阻力，避免发生阿斯综合征而猝死。 3．前列腺增生、尿道狭窄病人可选择弯头导尿管。 4．全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗。 5．老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20—22号，以防漏尿。 二 导尿时体位选择技巧 选择合适的导尿体位，对导尿时减少尿道损伤起着重要的作用。 1．-般病人 取仰卧位或截石法。 2．神志不清或体位受限的病人 应采取平卧位，两腿分开约40°，但必须保持两腿位置对称，以尽可能消除尿道受压和弯曲。 三 会阴部皮肤消毒技巧 1．消毒液的选择技巧 尿路感染病原体有1/3与尿道口处分离的病菌一致，这表明尿路感染部分病原体来源于尿道口，尿道口常见细菌有大肠埃希菌（大肠杆菌）、白假丝酵母菌（白色念珠菌）、金黄色葡萄球菌等。0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）为抑菌剂，杀菌能力差，而0.05%聚维酮碘为广谱杀菌剂，能有效杀灭尿道口周围细菌，防止感染，因此宜采用0.05%聚维酮碘溶液消毒会阴。导尿前先用1：5 000高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。 2．会阴部皮肤消毒技巧 (1)女病人会阴消毒技巧 导尿时，打开外阴消毒包，倒0.05%聚维酮碘于治疗碗内，戴一次性手套，左手拇指、示指分开大阴唇，右手持血管钳夹0.05%聚维酮碘棉球进行擦拭消毒。其顺序是：由内向外，自上而下。从尿道口→小阴唇内侧→小阴唇外侧→大阴唇→阴阜→腹股沟→肛门（先周围后肛门），1个棉球限用1次，消毒完毕脱手套。 (2)男病人会阴消毒技巧 导尿时，左手用无菌纱布包裹阴茎并提起，将包皮向后推，露出尿道口，用0.05%聚维酮碘棉球做外阴擦拭消毒。其顺序是：尿道口及龟头→阴茎颈斗阴茎体→阴茎根部-阴囊→耻骨联合斗腹股沟。1个棉球限用1次，消毒完毕脱手套。 四 导尿时插管技巧 1．男性病人导尿时插管技巧 为男性病人导尿时，应以左手提起阴茎与腹壁成60°，右手持血管钳夹导尿管轻轻插入。男性尿道平均长度17—20 cm，有2个生理弯曲、3个狭窄，因解剖结构上的特殊，如操作不当，易引起尿道损伤。在基础护理教科书中，成年男性导尿使用单腔气囊导尿管插入长度为20-22 cm．见尿液流出后再插入2 cm。由于单腔导尿管与双腔导尿管在结构上的差别，对插入的长度有不同的要求。双腔尿管气囊的长度为(2.5±0.5) cm，气囊的顶端距导尿管的顶端3 cm左右，两者相加总长度(5.5±0.5) cm，如按照常规操作见尿后再插入2 cm，气囊膨大位置恰好在后尿道处，向气囊内注入无菌0.9%氯化钠注射液时，气囊膨起，很容易损伤后尿道。使用双腔导尿管进行留置导尿，当证实导尿管前端进入膀胱，再插入6 cm后，插入深度26—28 cm，再向气囊内注水，气囊则完全进入膀胱内，保证了护理安全，减少病人痛苦。也可在操作前用5 mL注射器抽2%利多卡因5 mL从尿道口注入，可以起到局部麻醉的作用，减轻病人的痛苦。 2．女性病人导尿时插管技巧 为女性病人导尿时，用左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹导尿管对准尿道口，轻轻插入。女性尿道长3—5 cm，应用普通导尿管时将导尿管插入尿道4—6 cm，见尿后再插入1 cm。但由于气囊导尿管结构的特点，为女性病人导尿时，导尿管插入深度为10～12 cm，这样不易损伤尿道。女性在不同的生理状态下，尿道长度也会发生改变，孕妇由于体内激素的作用及增 大的子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿，尿道相对延长，为该类病人导尿时，导尿管插入8-10 cm时重插率明显低于传统