【2017年整理】导尿引起尿路感染的预防对策.docVIP

导尿引起尿路感染的预防对策 据当前统计， HYPERLINK /yiyuan_122991/ \o 医学百科：医院 医院内 HYPERLINK /fasheng_16282/ \o 医学百科：发生 发生的 HYPERLINK /ganran_107291/ \o 医学百科：感染 感染，约40%与泌尿系有关。英国资料报告 HYPERLINK /miniaodaoganran_39662/ \o 医学百科：泌尿道感染 泌尿道感染是 HYPERLINK /huanzhe_136239/ \o 医学百科：患者 患者住院期间获得性感染最多见的一种(约占30%)，这种感染患者中41%进行导尿［1］。美国疾病 HYPERLINK /kongzhi_119405/ \o 医学百科：控制 控制中心统计医院住院患者 HYPERLINK /yiyuanganran_103617/ \o 医学百科：医院感染 医院感染中， HYPERLINK /niaoluganran_20325/ \o 医学百科：尿路感染 尿路感染列为首位(占42%)［2］。日本广岛大学 HYPERLINK /yixue_47781/ \o 医学百科：医学 医学部附院报告561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管留置引起［3］。国内某医院就1985～1986年1年间医院感染224例中，留置导尿管引起的尿路感染占医院感染的第二位。［4］。国外报道［5］：非导尿患者尿路感染率为1.4%，非留置导尿患者尿路感染率为3.1%，而留置导尿患者的尿路感染9.9%。尿路感染率与导尿管留置的时间有关。济南军区总医院统计［6］：留置3天以上的患者有31%发生尿路感染，留置5天以上有74%发生，长期导尿者几乎100%发生菌尿(其中部分表现为无症状性菌尿)。更有资料表明导尿患者 HYPERLINK /junxuezheng_107289/ \o 医学百科：菌血症 菌血症的发生率是非导尿患者的5.8倍，其危险性也随保留导尿管的天数而增加［6］。国外报道带管患者中有2%～4%发生菌血症和 HYPERLINK /baixuezheng_20825/ \o 医学百科：败血症 败血症，其死亡率可高达13%～30%［7］。由此可见，由导尿管引起的医院尿路感染的严重性应引起 HYPERLINK /focus/lc/ \t _blank 临床医护人员的足够重视。 　　1　导尿致尿路感染 HYPERLINK /xiangguan_106453/ \o 医学百科：相关 相关因素的探讨 虽然当前应用的密闭性导尿 HYPERLINK /xitong_106439/ \o 医学百科：系统 系统(导尿管末端连接于收集尿袋的导尿系统)可使菌尿发生时间有所延缓，但仍不能消除与导尿有关的菌尿。导尿致尿路感染可能与下面几方面的因素有关。 　　1.1　 HYPERLINK /xijun_40746/ \o 医学百科：细菌 细菌进入尿路　导尿时细菌进入 HYPERLINK /bangguang_18764/ \o 医学百科：膀胱 膀胱的途径有三：通过 HYPERLINK /niaodao_11213/ \o 医学百科：尿道 尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；导尿管下端引流衔接处脱落后污染了导管内腔；引流袋的污染细菌上行进入膀胱。其中第1点最为重要，尤其是女性，尿道周围有 HYPERLINK /changdao_17885/ \o 医学百科：肠道 肠道细菌繁殖，约2／3的患者会发生菌尿［8］。 　　1.2　细菌的粘附　细菌进入尿路后一部分可附着并包裹在导管表面， HYPERLINK /dachang_17162/ \o 医学百科：大肠 大肠埃希氏菌以及许多其它细菌可分泌一种有机胶使细菌能附着于物体表面。再加上患者尿路上的上皮 HYPERLINK /xibao_40744/ \o 医学百科：细胞 细胞分泌 HYPERLINK /duotang_108082/ \o 医学百科：多糖 多糖 HYPERLINK /danbaizhi_40643/ \o 医学百科：蛋白质 蛋白质及尿盐共同形成履盖导管表面的 HYPERLINK /shengwumo_106845/ \o 医学百科：生物膜 生物膜，以保护细菌免受 HYPERLINK /niaoye_48393/ \o 医学百科：尿液 尿液流冲刷，并阻碍 HYPERLINK /kangshengsu_40686/ \o 医学百科：抗生素 抗生素对细菌的 HYPERLINK /zuoyong_105276/ \o 医学百科：作用 作用。［8］。 　　1.3　导管因素　导尿管在插入过程中损伤尿道粘膜；导尿管可减弱中性 HYPERLINK /baixibao_40628/ \o 医学百科：白细胞 白细胞