狂犬病暴露预防处置工作规范(2016年版).pptx

狂犬病预防控制技术指南XXX疾病预防控制中心2016年12月概 述 由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。临床特征：大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率几乎100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病 近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。病 原 学Rabies Virus呈子弹状，长100-300nm，直径约75nm。由囊膜（Envelope）和核衣壳（Nucleocapsid）两部分组成。2014年，ICTV最新分类结果明确了14种（Species）狂犬病病毒。病 原 学抵抗力： 病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃30-60分钟或100℃2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温、自溶条件下，可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。狂犬病病毒在pH7.2-8.0较为稳定，超过pH8易被灭活。 1:500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活。1.传染源：狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起，特别是亚洲、非洲等狂犬病流行区，犬是引起人间狂犬病的最主要原因。宿主动物中，蝙蝠较为特殊，由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，从而导致暴露风险大为提高2.传播途径：动物咬伤传播 主要途径接触传播 由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。发病机理与病理解剖发病过程分三期： 组织内增殖期 侵入中枢神经期 向各器官扩散期狂犬病致病机理病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统病毒由外周神经进入中枢神经；每天5－100mm速度转运，到达中枢而发病。如一定范围内（如10μm至2cm）的突触同时受感染，病毒移行速度甚至会更快。病毒从中枢神经向各器官扩散狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：50－80％手指手掌手臂多处咬伤：15－40％一般情况：10％以下是否发病跟很多因素有关 潜伏期长短不一，从5天至数年（通常2-3个月，极少超过1年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素相关。临床分型狂燥型（大约2/3的病例） 以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾液分泌过多等）为主要特点(犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型)麻痹型 麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰-巴雷综合征（Guillain-BarreSyndrome，GBS）相似的神经病变症状。 (吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型)典型的临床表现：1潜伏期2前驱期3兴奋期4麻痹期5昏迷和死亡从暴露到发病前无任何症状的时期，一般为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法典型的临床表现：一般为2-10天（通常2-4天）。1）通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始2）50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等）3）还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状1潜伏期2前驱期3兴奋期4麻痹期5昏迷和死亡典型的临床表现：1潜伏期2前驱期3兴奋期4麻痹期5昏迷和死亡又称急性神经症状期，一般持续1-3天。1）狂躁型突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊症状。神志大多清楚，亢进期之间，患者一般合作，并可以进行交流2）麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类GBS表现。典型的临床表现：1潜伏期2前驱期3兴奋期4麻痹期5昏迷和死亡持续6-18小时。1）患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态2）痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见肌肉停止痉挛3）麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重；或者呈上升性，类似GBS典型的临床表现：但实际上发病是一个连续的临床过程，而不是简单的一系列可以独立分割的表现1潜伏期2前驱期3兴奋期4麻痹期5昏迷和死亡进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。狂犬病的整个自然病程一般不超过5日。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭实验室诊断