狂犬病预防控制技术指南2016版解读2016.6.ppt

极罕见不良反应 过敏性休克 过敏性紫癜 血管性水肿 * * 过敏性休克抢救（一） 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救: 一定是先用肾上腺素而不是激素， 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 * * 过敏性休克抢救（二） 具体步骤 1. 平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2. 心电监测，注意观察生命体征变化 3. 开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体 4, 肾上腺素和激素的应用: 首先必须是肾上腺素 留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状 * * 过敏性休克抢救（三） 肾上腺素应用 快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次 严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注 无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注 * * 过敏性休克抢救（四） 肾上腺皮质激素应用 氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复1 次，维持24－48小时 地塞米松：10－20mg静脉注射 甲基强的松龙：80－120mg静脉滴入，8－12小时重复一次， 维持24小时或更长 激素4-6小时才奏效 过敏性紫癜 一般治疗：急性期卧床休息。 对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。? 抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5?mg/kg·d或25-50mg/kg·d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg·d，分次服用。? 抗凝治疗： 有严重消化道病变、肾病综合征、?急进性肾炎可用肾上腺皮质激素冲击治疗。激素治疗无效者，可加用环磷酰胺等免疫抑制剂；? 有肾功能衰竭时，可采用血浆置换及透析治疗；? 其他：反应严重的病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，剂量为400mg/kg·d，静脉滴注，连用2-3天。对急进性肾炎可进行血浆置换疗法。 血管神经性水肿： 可应用抗组织胺药物治疗，必要时可联合使用糖皮质激素类药物（如甲泼尼龙琥珀酸钠）给予抗过敏治疗。 血清病 注射抗血清后发生率约1-3%，主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿，一般在注射后7-14天发病，称为延缓型；亦有在注射后2-4天发病者，称为加速型。治疗主要是对症处理和抗组织胺药物治疗，必要时可联合使用糖皮质激素类药物（如甲泼尼龙琥珀酸钠）和钙剂给予抗过敏治疗。一般数天至十余天可痊愈。 推进规范化犬伤门诊建设 整体解决方案 硬件 清洗机 清洗床 清洗液 消毒液 接问诊台 接种台 ….. 软件 信息监测系统 处方系统 库存管理系统 数据分析系统 …… sdc ＶＩ 谢 谢! 1）不能是重复读一遍原文 1）不能是重复读一遍原文、需要有自己理解。2）也不能够偏离原文意思 （实验室人员、兽医、与犬密切接触人员、涉及狂犬病病人的医护人员等） 2012年 WHO磋商报告 * WHO磋商报告 * * 我国每年犬接种疫苗5000万剂，其中4500万剂为减毒苗，采购价0.15元。500万剂为灭活苗，采购价2元，低于成本价4元，造假严重。因此所谓的免疫史不可靠！不能据此不予接种。 * 头面颈 09版已包括 新版内容跟WHO同步 * 加天平图 * * 换新版指南图 加视频 * 为什么 3个月 * * * * * * * 被动免疫的原理：处理一降病毒 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白局部应用起到重要作用 * * 被动免疫制剂在体内代谢图 * * 被动免疫制剂的原理：处理一降病毒 被动免疫的真正原理；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期 * * * * 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 严重的免疫功能低下者的Ⅱ级暴露 长期大量免疫抑制剂 伤口位于头面部、手、生殖器且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 所有被动免疫制剂只在首次暴露后应用，完成过暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用 * * 被动免疫制剂的种类 比较项目 ERA HRIG 医学伦理 无 存在 免疫用抗原要求 制备简单 制备要求高 来源限制 相对充足 来源受限 血源感染风险 无 潜在风险（如艾滋病，乙肝，丙肝等） 不良反应率 过敏