2013年11月份细菌耐药分析.doc

2013年11月份细菌耐药分析 一．2013年11月份送检标本总数 261例，其中分离细菌有临床意义的细菌53株，检出率总计为 20.4%，痰送检数量85例，阳性率30.6%,脓液17例，检出率58.8%。咽拭子送检数量：儿一科62例检出率为16.1%，儿二科32例，检出率15.6%。血液送件数量全院共送检数量47人次，阳性率8.5% ，重症监护室送检数量44例，检出率为43.2%。 科室构成比如图一： 各科室送检率分析：根据各科室每月上交感染管理办公室的治疗性抗菌药物统计表，还有细菌室的每月送检总数进行分析，送检率远远达不到卫生部规定治疗用药送检率不低于40%的标准 ，临床在对确诊或疑似感染病人进行抗菌药物治疗前，一定先留取标本送细菌培养，根据药敏结果及时调整用药，以达到合理使用抗菌药物控制感染的目的。 细菌标本来源统计趋势图见表二： 主要阳性细菌数量构成比见图三 二：总结 （一）11月份细菌送检数量比10月份有所增加，但送检数量根据要求远远不够，规定接受抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率不低于30% 接受限制使用级抗菌药物使用前微生物样本送检率不低于50% 接受特殊使用级抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。怎样提高送检率，提高送检率有那些误区 ：1、感染性病例血培养的送检次数，一定要规范，高度怀疑败血症的一定要抽2-3套写培养，需氧和厌氧各一瓶为一套标本，双侧双瓶是两套4瓶，提高阳性率，避免污染；痰培养的送检次数，有呼吸道感染指证，送检标本一定是在抗生素使用前培养标本一定合格标本，2、怎样减少口腔内杂菌的污染，要求连续送检3次；肠杆菌属、枸橼酸杆菌属所致感染在使用三代头孢菌素的过程中由于染色体AmpC 酶的去阻遏突变而产生耐药性，所以在治疗时药敏实验敏感的菌株在治疗后3-4天后可产生耐药性，应当重复实验，所以治疗性抗菌药物应用间隔一段时间后标本要重新送检。 （二）致病菌构成 ：细菌培养阳性致病菌以革兰氏阴性杆菌 （68.55%）为主，主要包括大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等 ；其次革兰氏阳性球菌主要以金黄色葡萄球菌为主，脓液培养中金黄色葡萄球菌的比例占58.8% ，其中56%的是MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。全院前五位致病菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、解鸟氨酸克雷伯氏菌。金黄色葡萄球菌检出率比上月增加5.2%，主要原因：是儿科和外科送检率有所提高；痰和咽拭子由于抗生素的预防用药，检测结果一次阳性，有些可能是定植的细菌，不一定是真正致病菌，所以要连续送检3次，排除口腔杂菌污染，再结合痰涂片染色看吞噬细胞中细菌种类，2次以上相同结果可认定为感染 。今后临床科室一定加大提高无菌体液的送检率，一定排除污染，一定是合格标本。 （三）主要致病菌耐药率分析 肠杆菌科细菌：产ESBLS大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌 、变形杆菌，对亚胺培南98.5%敏感，对β-内酰胺类/酶抑制剂、阿米卡星、头孢西丁等也具有较高的敏感性。但对目前临床常用的头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药的耐药率均较高， CLSI对肠杆菌科细菌的头孢菌素折点有新的改变，使用新折点的报告原则：一是关注抗菌药物的临床疗效，而不是耐药机制，新折点的解释是建立在一定给药的剂量和给药方式的基础上，头孢他定若敏感，细菌报告单不再修改为耐药，60%以上的大肠埃希氏菌为ESBLS阳性菌株,微生物室可以不用初筛实验和确证实验报告临床。临床医生在用药时应考虑细菌产酶的种类：B-内酰胺酶、KPC酶、 NDM-1酶、还是ESBLS等，做到合理用药。铜绿假单胞菌如果产生了生物膜，细菌培养会出现水滴状菌落，体外敏感的药敏，体内治疗无效，一定注意联合用药。希望临床和细菌室医生多沟通多交流，提高治疗的质量。 2、非发酵革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯敏感性较高，其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦仍保持较高敏感性； 嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类药物天然耐药，对米诺环素敏感率91.6%、复方磺胺敏感率81.7%、左氧氟沙星敏感率 81.2%，但对三代头孢菌素类药物耐药率较高。未发现泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。 3、MRSA占金黄色葡萄球菌的56% , 金黄色葡萄球菌（MRSA）对 所有B-内酰胺类抗生素均无效，暂停该类抗菌药物的使用；克林霉素耐药率85.7%；对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的敏感率仍较高 ，可用于MRSA感染的经验治疗。呋喃妥因敏感率93.4%，其余抗生素一定参考细菌药敏结果，合理用药。注意防止医院感染暴发。 4、本季度共分离多重耐药菌9例 ，未发现VRE