第一节电除颤与电转复术.ppt

第一节电除颤与电转复术 主讲：李学起 一、电除颤 一、定义 电除颤是将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。 二、适应证 1、心室颤动或心室扑动。 2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。 三、能量选择 对心室颤动患者，选用360J(单相波除颤器)150J或200J(双相波除颤器)，对无脉室速可选用200J(单相波除颤器)或150J(双相波除颤器)。 二、电转复术 一、定义 电转复是通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除极。 二、适应证与能量选择 1、室性心动过速 100J的能量可使90％以上的室速转复。 2、室上性心动过速 多数可药物终止，少数采用电转复，能量一般选择50～100J。 3、心房扑动 是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25J开始，用至50J可使95％的心房扑动转为窦性心律。 二、适应证与能量选择 4、心房颤动 伴有血流动力学不稳定可选用100～200J，一般200J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律，若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合征合并心室率极快的房颤时，应首先电转复。 以上能量选择均是单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的l/2～1/3为宜。 三、电除颤与电转复的注意事项 1．电极位置应准确，一般多采用将电极板置于患者胸骨右缘第二肋间及心尖区。使电极板面要涂以导电糊，也可用盐水纱布包裹电极板。 2．经再次核实是同步还是非同步。 3．确认所有工作人员没有接触病床和病人。 4．电除颤成功或不成功，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等，然后进行下一次除颤。 三、电除颤与电转复的注意事项 5．电转复时如患者意识清楚，应给予地西泮10～30mg静脉注射。 6．电转复时出现心室颤动，应立即电除颤。 7．电转复后，可出现各种心律失常，多为一过性，但高能量电击可导致严重室性心律失常，应予以注意。 * * *