【2017年整理】第十七单元 胃、十二指肠疾病.docVIP

第十七单元　胃、十二指肠疾病【字体： HYPERLINK javascript:doZoom(16) \t _self 大 HYPERLINK javascript:doZoom(14) \t _self 中 HYPERLINK javascript:doZoom(12) \t _self 小】【 HYPERLINK javascript:window.print() 打印】 　　第一节　胃、十二指肠的解剖　　 　　一、胃的解剖　　胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域。　　胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。　　胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。　　胃的动脉来自于腹腔动脉干。　　　　胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和胃网膜右动脉构成，前者来自于脾动脉，后者来自于胃十二指肠动脉。　　肠系膜上动脉血液供应盲肠，全部小肠、升结肠。如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为盲肠，全部小肠、升结肠。　　胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉构成，前者来自于腹腔动脉干，后者来自于肝固有动脉。　　胃短动脉和胃后动脉均来自于脾动脉。　　胃的静脉与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。　　　　胃粘膜下淋巴管网非常丰富。胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群：　　胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群；　　胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群；　　胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群；　　胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。　　　　胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。胃的副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经公布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。　　　　　　二、十二指肠的解剖　　十二指肠为小肠的起始部，位于胃和空肠之间，约25cm长，是小肠最粗、最短和最固定的肠段，分为上部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。　　 第二节　胃、十二指肠溃疡的外科治疗　　 　　一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗适应证　　（一）胃溃疡外科治疗的适应证　　（1）胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。　　（2）年龄已超过45岁的胃溃疡病人。　　（3）经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡。　　（4）不能排除或已证实有恶变者。　　（5）以往有一次急性穿孔或大出血病史者。　　　（二）十二指肠溃疡外科治疗的适应证　　（1）多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。　　（2）经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。　　[真题]26.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是　　A.X线钡餐检查　　B.CT检查　　C.胃液细胞学检查　　D.胃液分析　　E.B超　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1701 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：A　　解析：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。　　（3）过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。　　（4）出现瘢痕性幽门梗阻者。　　（40～41题共用备选答案）　　A.瘢痕性幽门梗阻　　B.胃十二指肠溃疡大出血　　C.胃十二指肠溃疡急性穿孔　　D.十二指肠溃疡并球部变形　　E.穿透性十二指肠溃疡　　[真题]40.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1701 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：A　　解析：瘢痕性幽门梗阻非手术治疗不能治愈　　[真题]41.大多数可经非手术治疗好转的是　　 HYPERLINK /courses/yishi/2008/qianghua/wkx/dayi.asp?QNoyid=main1701 \t _blank 【答疑编针对该题提问】　　答案：B　　解析：通过应用血管活性药物、抑酸剂、生长抑素及胃镜下治疗，大多数胃十二指肠溃疡大出血可得到控制。　　[真题]17.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是　　A.溃疡病穿孔