PICC护理培训讲义.pptVIP

PICC的维护 更换敷料 更换肝素帽 冲管 封管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤： 1消毒无针密闭输液接头 2注射器抽好生理盐水 3把注射器的乳头插入无针密闭输液接 头，用脉冲方式冲入生理盐水 生理盐水用量: 治疗间歇期时：20ml 常规输液或给药后：20ml 输注TPN、脂肪乳后：20ml 输血或其他血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：6ml 儿童病人输血或取血后：6ml 注意：如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。 注意：取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头 。 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 抽20ml生理盐水备用 停止经由此导管各腔的输液 分离无针密闭输液接头 用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头 注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 抽足5ml血，弃置 接新的注射器，抽足量标本 连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管 分离注射器，消毒无针密闭输液接头 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 1每7天更换一次 2不管什么原因取下无针密闭输液接头 后 3肝素帽损坏时 预充10ml生理盐水备用 使用无菌技术打开无针密闭输液接头 的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头 把原来的无针密闭输液接头去掉 连接新的无针密闭输液接头 牢固固定无针密闭输液接头和连接处 目的：预防感染 频率： 每周更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次 贴好新的贴膜 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要可以在穿刺点处涂少量的喜辽妥软膏 定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置. 故障处理 故障处理 故障处理 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 故障处理 热敷每天4次，2-3天 提高肢体 抗炎药物治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软膏，静脉炎软膏等 敷金黄散调蜜 故障处理 静脉炎的分级和原因 1998年INS（Intravenous Nursing Society）分级 1：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀 2：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索 3：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索 可能的原因 1在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎） 2在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮 通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎） PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996） 静脉炎的处理和预防 处理 上臂用暖湿压敷24-72小时（建议每天4次，每次20分钟） 抬高肢体，放松肢体 如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养 使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松48-72小时 如果24小时内症状未能缓解，拔除导管，并通知医生 预防 如果病人有静脉炎病史，告知医生以便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅助治疗 选择合适的导管 在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时 输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内 注射/输液时疼痛的处理 可能的原因 导管位置错误 导管尖端形成静脉血栓 导管泄漏 处理 立即停止输液 通知医生进行胸部X光检查或造影检查，确认导管尖端的位置 检查是否有静脉炎、血栓等情况形成 其它应注意的并发症 导管栓子 神经损伤 导管损坏 静脉内血栓形成 PICC导管脱出 腔室综合征 故障处理 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟 负压技术 * Peripherally Ined Central Catheter -- Arrow PICC 经外周插管的中心静脉导管 导 管 维 护 PICC是经肘前的外周静脉穿刺，置 入中心静脉出的导管，可以长时间留置使 用,是长期输液途径的首选。 警 告 10ml及以下 注射器 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管 冲