一例胃癌根治术的理护查房.docVIP

一例胃癌根治术的护理查房 时间：2013.927 地点：手术室护办室 参加人员：手术室全体人员 主讲人：洪少进 支持人：孔曼春、郑绘 郑绘：我县是胃癌的高发地区，因此胃癌根治术是手术室的常规手术，通过本次护理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌握整个手术的洗手及巡回的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。 洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史介绍 2 解剖 3 病因 病理分型 4 临床表现 5 诊断及鉴别诊断 6 治疗 7 洗手及巡回的配合 8 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。 患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床， 441971。患者于一月前于无明显诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检查示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。 BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神一般，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。 患者于2013年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液2000ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。 郑绘：谁介绍一下胃的解剖？ 王谊爱：我来说一下： 胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 毗邻： （1）胃前壁右侧：肝左叶，剑突下的胃前壁部分直接同腹前壁相连，是胃的触诊部位 。 （2）胃后壁：胰腺、左肾、肾上腺 （3）胃左侧：膈，并为左肋弓掩盖。 （4）胃底：膈、脾相邻 胃的形态：1.上下二口：上口：贲门，下口 ：幽门 2.大小二弯：胃小弯、胃大弯 3.前后二壁: 前壁： 贴腹前壁, 后壁 ： 贴胰、肾 胃的分部：1.贲门部：胃贲门周围 2.胃底部：贲门切迹以上的部分 3.胃体：角切迹--胃底之间。 4.幽门部：角切迹--幽门。幽门前静脉是手术确定幽门位置的标准。幽门窦：胃溃疡、胃癌好发部位。 胃的构造: 胃壁分4层： （1）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。 （2）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰富的血管。 （3）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜 分别构成贲门括约肌和幽门括约肌。 （4）外膜层：浆膜 胃韧带： 5种 1.肝胃韧带 2.胃脾韧带 3.胃膈韧带 4.胃结肠韧带 5.胃胰韧带 胃血管：（同名动静脉伴行）6种 1.胃左动脉、胃右动脉 2.胃网膜左动脉、胃网 膜右动脉 3.食管支动脉 4.胃短动脉 胃的淋巴回流：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液 幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液 幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液 胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液 最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管 洪少进：王老师的讲解很详细，我说一下胃癌的流行病学： 胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性——37.1/10万， 女性——17.4/10万 每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人 郑绘：谁介绍一下胃癌的病因？ 程晨：我说一下： 病因包括：胃良性慢性疾病，主要有：胃溃疡、胃息肉、 慢性萎缩性胃炎、残胃 胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 HP感染 饮食与环境 遗传因素 洪少进：胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，谁说明一下说明是早期胃癌和进展期胃癌？ 汪芳：早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下 郑绘：那么胃癌的组织类型可以分为哪些？ 张银兰：世卫组织分类为: 乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌 郑绘：很好，胃癌的转移途径有？ 张敏：有四种，为： 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹膜种植。 郑绘：谁来介绍一下胃癌的临床表现？ 张梅：早期胃癌症状： 消化不良\胃部不适、 餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感 进展期胃癌症状： 便血、呕吐、体重下降、胃痛、腹水、吞咽困难 郑绘：那么如何诊断胃癌？ 陈亚莉：主要是根据一下几点： 一、诊断 (一)症状 1．原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、呕血、黑便。 2．原有长期慢性胃病史、近期症状有明显加重。 3．中