05 第五单元 支气管哮喘供参习.doc

第五支气管哮喘 概念T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 【ZL】17支气管哮喘发病的最主要临床特点是（2005） A 反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解  B 反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解  C 反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解 D 反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解 E 反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 【ZL】1引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是 A.遗传因素  B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感 C.β受体功能低下 D.气道变应性炎症 E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调 1．支气管哮喘的本质是 A.一种自身免疫性疾病 B.气道慢性炎症喘息型支气管炎 C.支气管平滑肌可逆性痉挛 D.支气管平滑肌内β2受体功能低下 E.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进 答案：C 47关于支气管哮喘概念的描述正确的是〖HTK〗 A支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 B支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 C支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 D支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解〖ZK）〗〖HT〗 答案：E 二、病因发病机制 哮喘病因大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1．基因　目前研究表明存在有气道高反应性、IgE调节和特异性反应相关基因。 2．环境因素　主要为吸入物的激发，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、氨气、细菌、病毒、原虫、寄生虫、鱼、虾、某些药物等，另外气候变化、运动、妊娠等均可激发。 （二）发病机制 1．变态反应　变应原进入具有特异性体质的机体后，刺激机体通过T淋巴细胞的传递，由B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的高亲和性的IgE受体。若变应原再次进入体内，可与结合在IgE受体上的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质，使支气管平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎性细胞浸润等。 【ZL】3外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是（2000） A.IgA  B.IgG  C.IgE D.IgM E.IgD 根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发性哮喘反应（IAR）、迟发性哮喘反应（LAR）。IAR在吸入变应原的同时立即发生哮喘，大约2小时后渐恢复正常。LAR在吸入变应原后约6小时左右发病，持续时间长，是慢性炎症反应的结果。 2．气道炎症　气道慢性炎症是哮喘的本质。这种炎症反应是由多种炎症细胞，炎性介质和细胞因子参与相互作用的结果。无论何种哮喘，气道内均有大量炎性细胞，主要有嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等。并释放出多种炎性介质，如白三烯、前列腺素、血栓素、血小板活化因子等，引起微血管渗漏、支气管粘膜水肿、腺体分泌增加，气道的结构细胞分泌内皮素 各种生长因子促进气道增殖与重构，以及渗出物阻塞气道。 3．气道高反应性（AHR）　气道炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR受遗传因素的影响，有家族倾向。AHR是支气管哮喘患者的共同病理生理特征，但AHR者并非都是哮喘，如长期吸烟、COPD等疾病也可出现AHR。 4．神经机制　神经因素也是哮喘发病的重要环节。支配支气管的神经有胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。NANC既释放血管活性肠肽（VIP）、一氧化氮（NO）等舒张支气管平滑肌的神经介质，也释放如P物质、神经激肽等收缩支气管平滑肌的介质，若两者平衡失调，则可引起支气管平滑肌收缩。 三、临床表现 （一）症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发