主动脉夹层护理查房概要.pptVIP

主动脉夹层护理查房 一、定义 　 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。 分类 根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为： 　　 A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉 　　 B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉 病因及发病机制 1.1? AD的病因? 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压 1.2? 发病机制? 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。 主动脉夹层的易患因素 临床表现? （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 辅助检查 ?X线胸片 心脏超声 数字减影血管造影 螺旋多排CT、 磁共振成像、 主动脉造影对诊断AD有很大帮助。 CTA :胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成 双肾囊肿 CT、MRI CT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100% MRI:其敏感性和特异性均为 9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 治疗原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率 非手术治疗：控制心搏出量和血压， 防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、降压：硝普钠泵入。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗：人工血管置换术 介入治疗：支架植入术 突发、病情凶险， 死亡率 ：48小时内 70％ 一周内 90％ 院内治疗 27％ 措施? （1）备好硝普钠、硝酸甘油、等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备； （2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息； （3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。 患者 肖圣明 ，男 ，60岁 ，已婚 患者于3月17日 20：00入院 于3月19日 全麻下行升主动脉置换 主动脉弓置换 象鼻子支架植入 主动脉窦成型 于16:52术毕回室患者于4月6日 16:00出院 。 患者 主诉 下颌 后背部疼痛5小时 现病史：患者五小时前无明显诱因出现下颌不疼痛，持续性疼痛，向下及后腰部发展，持续无缓解 ，于我院门诊彩超检查示腹主动脉夹层动脉瘤，现为进一步治疗，急诊收入我科。患者病程中无恶心 呕吐 ，无发热，无呼吸困难，无意识不清。查体 血压 172/81 脉搏70 呼吸19 双肺呼吸音清 双下肢无水肿。 护理目标 ：减少疼痛发作次数 护理措施： 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动。限制探视，减少干扰。 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、曲马多等，有效缓解疼痛，注意药物的不良反应 护理目标：患者恐惧心理减轻 护理措施： 1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.做好入院宣教，协助患者熟悉同室病友及医院环境。 3.保持环境安静，防止不良刺激。 护理目标：使患者了解主动脉夹层的相关知识。 护理措施： 1、告知病人及家属保守疗法的重要性。 2、向病人及家属解释手术治疗的必要性及大致的手术方式。 3、向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作 护理目标：患者卧床期间感到舒适，未诉不适。 护理措施： 指导患者术前及术后三天大小便需在床上进行，避免排便时用力屏气，以防血压骤升导致夹层瘤破