2013年类风关教案2.docVIP

山西医科大学 教 案 单　　　位　：＿ 山西医科大学第二医院 教　研　室　：＿＿ 风湿免疫科＿ ＿＿＿ 任课教师姓名：＿＿＿＿ ＿ 课程名称: 类风湿关节炎（RA） 授课时间： ＿＿ 2013年3月＿＿＿＿ 课程 名称 中文名称 类风湿关节炎（RA） 英文名称 Rheumatoid arthritis,RA 关键词1 唐福林.风湿免疫科医师效率手册.第一版.北京：中国协和医科大学出版社，2001.3 2 蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析.第一版.上海：上海科学技术出版社，2004.9 3.尤黎明.内科护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006.8 摘 要 类风湿关节病理病理改变临床表现起病缓慢，多先有几周到几个月的、低热纳、体重减轻前驱症状。一、关节症状 了解 重点掌握 讲 授 内 容 注解 （一）晨僵 出现于95％的RA患者中，晨僵持续的时间和关节滑膜炎症的严重程度成正比，是观察疾病活动性的指标之一。是类风湿关节炎非常突出的临床表现，其原因可能是在睡眠或休息时，由于关节活动减少，血流速度减慢，炎性介质在局部聚集，致血管扩张及渗出增加，造成局部滑膜组织肿胀，病人感到关节僵硬，活动后可缓解。在RA患者晨僵往往大于1小时。 （二）疼痛与压痛 呈持续性、对称性、反复发作性类风湿关节炎的疼痛多为持续性的钝痛和胀痛，虽然不似急性关节炎那样剧烈，病人感到非常痛苦。 （三）肿胀 近端指间关节的梭形肿胀,由于关节积液和滑膜炎引起的,是类风湿关节炎的特征性改变 （四）畸形 晚期常见关节畸形，由于滑膜炎的绒毛破坏软骨及软骨下骨质结构而造成关节纤维性或骨性强直，又因肌腱韧带受损使关节不能保持正常位置。表现是掌指关节的半脱位和手指向“尺侧偏斜”（ulnar deviation）。近端指间关节过伸使远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形（swan-neck deformity），反之形成“钮扣花”畸形（boutonniere deformity）。 （五）功能障碍 关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节活动障碍，直至完全丧失功能，生活不能自理。 二、关节外表现本病的关节病变可以致残，但不会致死而关节外表现常是本病致死的原因。 出现于15～25％的患者，主要出现于关节隆突部位和受压部位之皮下，无明显压痛，不易活动。类风湿结节也可发生在内脏，心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。 （二） 呼吸系统表现 肺间质纤维化、胸膜炎 （三）心 最常见的是心包炎，还可发生心肌炎非特异性心瓣膜炎、 讲 授 内 容 注解 （四）肾 和系统性红斑狼疮不同，类风湿关节炎较少引起肾小球病变。蛋白尿往往是继发于肾淀粉样变和药物毒性，如金、青霉胺、环孢素及非甾类抗炎药等。继发干燥综合征时可以引起肾间质改变，引起肾小管酸中毒。 （五）神经系统 多发性周围神经病如尺、桡、腓、胫神经分布区域的感觉异常、麻木和运动障碍，正中神经受压可引起腕管综合征，中枢神经受累少见。 （六）血液系统 16％～65％有中等小细胞低色素性贫血，可有溶贫、缺铁贫。 （七）消化道损害常致消化不良肝功异常可能是长期作用药所致。 （八）干燥综合征（Sjgrens Syndrome，SS） 是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺乏，临床表现干燥症群。较重时，影响咀嚼，不能将干食物形成食物团块，并有吞咽困难，需汤水将食物送下。由于唾液分泌减少和抗菌能力降低，常发生重度龋齿，牙齿呈粉末状或小块状破碎，最后脱落。泪腺病变和泪腺分泌减少，致眼睛干燥或眼前呈幕状遮蔽感觉，眼痛、畏光、结膜炎反复发作。小腺肿大，球结膜血管扩张，结膜或角膜干燥，失去光泽。严重者角膜穿孔或前房积脓。同时合并类风湿性关节炎的表现。 讲 授 内 容 注解 【实验室和其它辅助检查】 一、一般项目 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高。血沉增快，无特异性。C反应蛋白增高。 二、自身抗体检查 （一）类风湿因子（RF） RF阳性见于70％的患者，特异性不高，也出现在多种其他疾病，如SLE、SS、SSC、肝炎、结核等，5％的正常人可以出现低度的RF。 RF阴性亦不能否定RA。RF有IgM型RF、1gG型RF和IgA型RF。 临床工作中多检测IgM型RF，见于约70％的患者，其数量与RA的活动性和严重性呈比例。 近年来抗核周因子（APF）及抗角质蛋白抗体(AKA) 、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 (anti-