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從自殺防治談壓力管理 李明濱 台大醫學院精神科教授 台北市醫師公會理事長 衛生署自殺防治中心主任 臺灣失智症協會理事長 新世紀精神醫療問題 自殺、憂鬱與焦慮 物質濫用、網路成癮 青少年及老年問題 性侵害、家庭暴力 災難精神醫學相關問題 自殺問題 自殺約占死亡人數的百分之二。 名列十大死因第 九名。 青少年的主要死亡原因排名中，自殺則名列第二。 在老年人(65歲以上)的主要死亡原因排名中，自殺則排名第十四，但比率為一般人口之3倍。 自殺人口中約有百分之九十七在自殺前罹患精神疾病。 壓力管理 壓力的定義 壓力的身心反應 壓力與健康 如何紓解壓力 健康促進 壓力的認知與反應 危險 焦慮 壓 ↗ → 挫折 → 憤怒 力 ↘ 失落 → 憂鬱 壓力與生理 面對憤怒的反應 憤怒 冷漠 逃避 現代壓力 3Bs 壓力與性格：３CS 壓力 ( Crisis ) ＋ 性格 ( Character ) ↓ 衝突 ( Conflict ) １.強迫型 ２.焦慮型 ３.依賴型 ４.誇張型 ＊A型性格：競爭、敵意、時間逼迫感 認知ＡＢＣ Antecedent（誘因） Belief（解釋） Consequence（結果） 負面認知 1.刻板印象 2.先入為主 3.斷章取義 4.以偏概全 5.不知輕重 6.事事關己 7.非馬即驢 8.倒果為因 BSRS-5是什麼? Brief Symptoms Rating Scale 完沒 輕 中程 厲 非厲 全有 微 等度 害 常害 1. 感覺緊張不安 ………… 0 1 2 3 4 2. 覺得容易苦惱或動怒…. 0 1 2 3 4 3. 感覺憂鬱、心情低落…. 0 1 2 3 4 4. 覺得比不上別人………… 0 1 2 3 4 5. 睡眠困難,譬如難以入睡.. 0 1 2 3 4易醒或早醒 簡式健康量表(BSRS-5) ＜6分：一般正常範圍; 6-9分：輕度; 10-14分：中度; 15分以上：重度。 壓力與疾病 壓力症候群 適應障礙 精神官能症 心身症 其他身心疾病 壓力與疾病 質性關係 ◎A型性格 / 行為 ◎無助無望情結 量化關係 ◎生活壓力量 ( 社會再適應 ) 壓力與健康（心身症） 1.骨骼肌肉系：頭痛、抽筋、肌肉痛、顎肌症 2.皮膚系：皮癢症、圓禿、異位性皮膚炎、 多汗症、乾癬 3.呼吸系：換氣過度症候群、打嗝、歎氣、 氣喘 壓力與健康（心身症） 4.心臟血管系：心悸、偏頭痛、心律不整、 高血壓 5.腸胃系：慢性胃炎、便祕、腹瀉、嘔吐、 十二指腸潰瘍 6.生殖泌尿系：經期不順、性無能、 性交疼痛症、不孕 壓力與健康（心身症） 7.內分泌系：甲狀腺機能亢進、月經 不順、無月經 8.特殊感覺器官或神經系：視力模糊、 頭暈、手麻、耳鳴 壓力管理三步驟 1. 抗壓五裝備 2. 修飾壓力源 3. 改變壓力反應 抗壓五裝備 1. 睡眠充足 2. 營養均衡 3. 規律運動 4. 身心放鬆 5. 安排休閒 放鬆技巧 調息：細慢悠緩 調身：肢體鬆馳 調心：意識窄縮 呼吸訓練作用之直接途徑 二氧化碳濃度升高 橫膈垂直移動的機械性作用 副交感神經系統興奮 呼吸放鬆訓練指引 一、準備動作 二、感受呼吸 三、腹式呼吸 四、調節呼吸 五、行為調整與臨場應用 減壓創意 3B Break 叫停 Breathing 調息 Brainstorming 腦力激盪 認知ＡＢＣＤe Antecedent（誘因） Belief（解釋） Consequence（結果） Disputation（駁斥） Effect ( 結果 ) 建立良好的關係 積極傾聽 敏感