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经济学视野下的我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择 ——政府与市场的角色定位 邹恒 （中国政法大学，北京 100088） 【摘 要】本文从经济学的角度，分析了医疗问题的症结所在和医疗市场具有医患双方信息不对称、公共产品、外部性及一定的行业垄断等特殊性，容易出现市场失灵。系统阐述了我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择以及加强“政府”责任与充分利用“市场”的角色定位。 【关键词】医疗改革；医疗保障制度；路径选择；政府角色；市场角色； 近年来，我国的医疗体制成为众矢之的，很多人对政府将医疗推向市场化的改革道路提出了质疑，本文将从经济学的角度探讨我国医疗改革及医疗保障制度的路径选择——“政府”与“市场”的角色定位。 一、医疗问题的症结所在 从1984年到今天，我国的医疗卫生改革已经经历了23年。然而，2005年全国卫生工作会议称，中国内地有48.9%的群众有病不去医院就诊，有29.6%的病人应住院治疗而不住院。面对近一半人有病不医现象，㈠ 医疗费用上涨过快，市场化难免其责 医疗费用大体可分为基本医疗费用和医疗保健费用。基本医疗费用是指日常性每个人为健康支付的费用是其生命价值的函数㈡ 医疗保障领域公平性差，政府责任缺失 医疗保障制度作为一种制度，(WHO) 2000 年的世界卫生报告称，在全球191个国家中我国卫生系统公平性的指数评估的排名则为第188 位。第三次国家卫生服务调查显示：我国城镇中44.18 %的居民没有任何医疗保险, 而农村居民这一比例高达79.11 %。正如国务院研究发展中心社会发展研究部副部长葛延风改革开放前，城镇劳保医疗加公费医疗、农村合作医疗，我们基本覆盖了全国90%以上的人口。现在农村新型合作医疗才一亿多人，城市医疗保险也才一亿多人。我们现在是13亿多人口，80%～90%的人医疗完全靠个人付费，变成了完全个人消费品这部分没有任何保险的群体一旦生病，所有的费用都将全部由自己承担。过低的保险覆盖率使得医疗保险丧失了它本应具有的功能，不利于疾病风险的分散。香港中文大学政治与公共行政系教授王绍光研究发现2000年，发达国家政府负担卫生总费用的73％，其他发展中国家的政府负担了57.2％，而经济蓬勃发展的中国则只负担了39.4％ 由此可见在 ㈠ 预期的不确定性 人类社会虽然拥有现代文明，但是仍不能完全走出疾病带来的困扰，人们对自己生病的预期是不确定的。虽然，从整个人群的特征分析疾病的发生具有相当程度的可预见性对于个人来说㈡ 医患双方信息不对称 在医疗服务市场上，由于医疗活动的高度专业性导致双方对医疗信息占有极不平衡，作为供给方的医生和医疗机构会比作为需求方的病人拥有更多的交易信息，双方信息严重不对称。病人一般处于信息劣势，他们不了解哪些药该吃或者不该吃，哪些检查该做或者不该做，疾病的处理方式和效果，以及治疗的副作用等信息 。医生和病人之间的不对称信息状况会严重影响医生对医疗服务的供给行为，进而产生道德风险。绝对占有诊疗信息的医生有可能诱导需求， ㈢ 公共产品及外部性 基本的医疗服务是一种公共产品或准公共产品, 即一个人对基本医疗的消费不会减少其他人对其的消费，具有非竞争性与非排他性。 此外，在某些情况下患者的疾病还具有负外部性, 即患者所患疾病不仅对其个人的健康产生影响，如果不及时治疗, 还会影响到他人的健康状况。例如，SARS等传染性的疾病。 ㈣ 医疗行业具有一定的垄断性 由于医疗直接关系着人们的生命健康，国家对医疗卫生行业准入资格有许多严格的规定，必须达到一定的严格条件的机构和医务人员才能从事营利或非营利性的医疗服务。同时，医疗服务具有高度专业性和技术性，这都使得医疗市场具有一定的垄断性。 目前，正是由于仅仅依靠市场的自发调节出现了这些失灵的情况，所以必须借助于政府的第三只手来进行调整。 三、医疗改革和医疗保障制度的路径选择及政府与市场的角色定位 医疗费大幅度提高医疗需求，出于经济原因很难得到满足，建立一个政府投入职责界限清晰、市场竞争有序的医疗服务体系，既是医疗行业健康发展的重要外部条件，又是从体制改革入手解决的治本之策。㈠加强政府责任 医疗改革以来，一个总体倾向就是政府减少了对医疗保障的财政责任。2002 年，政府财政卫生支出864.49 亿元, 占卫生总费用的比重从1978 年的32.16%的下降到15.21%；1 503.62 亿元, 占卫生总费用的比重从1978年的47.71%下降到26.45%……目前我国的医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。虽然城市中已建立起城镇职工医疗保险纵观世界各国医疗制度的建立和发展过程，医疗完全市场化医疗的公益属性相悖。社会事业领域或者公共服务领域和一般经济领域的目标不一样，评价标准也不一样。比如经济领域的评价标准就是微观经济效