23.胁痛专用课件.ppt

胁 痛 上海市第七人民医院 传统医学科 [概述] 一、定义 二、沿革 (一)《内经》明确其病位及指出病因 1.明确指出胁痛属肝胆病变。 《灵枢?五邪》：“邪在肝，则两胁中痛。” 《素问?脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹。” 2.病因病机有寒、热、瘀血 《素问?举痛论》：“寒气客于厥阴之脉,…则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。” 《素问?刺热篇》：“肝热病者，…胁满痛，手足躁，不得安卧。》 《灵枢?五邪》:“邪在肝,则两胁中痛…恶血在内。” 二、沿革 (二)《景岳全书》将胁痛分为外感和内伤二类 “胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛十居八九，外感胁痛则间而有之。” (三)《医林改错》提出瘀血亦能致胁痛 少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。 三、讨论范围 (一)中医范围:以胁痛为主症 (二)西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。 (三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜参照有关篇章辨治。 [病因病机] 一、病因 (一)七情所伤，肝气郁结 抑郁恼怒——肝失条达，肝郁气否——肝络痹阻 《金匮翼?胁痛统论》：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。” (二)湿热之邪，蕴结肝胆 湿热外袭，郁结少阳—肝胆失疏—气机郁滞 饮食不节——脾湿生热——蕴于肝胆 一、病因 (三)外伤闪挫，瘀血阻络 (四)久病劳欲，肝络失养 二、病机 (一)病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾 1.胁为肝(胆)之分野，基本病机为肝络失和， 《景岳全书?胁痛》：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。” 二、病机 (二)病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主 湿热(可并发黄疸、结石) 气滞 血瘀(可合并癥积) (三)病理性质有虚实之分，但以实证居多 肝郁气滞 湿热蕴结 肝胆疏泄失常——实 瘀血内阻 肝阴不足————经络失养———虚 二、类证鉴别 1.胸痛 部位+伴随症状 2. 胃脘痛 部位+伴随症状 [辨证论治] 一、辨证要点 (一)辨气血虚实 初病在气，久病入络；初病属实，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。 (二)辨证候特点 气滞——胸胁胀痛，痛无定处； 血瘀——胸胁刺痛，固定不移； 湿热——胸胁灼痛，口苦苔黄； 阴虚——胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。 二、治疗原则——按虚实论治 气滞——行气 实证——疏肝通络 湿热——清利 血瘀——活血 虚证——滋阴养血，柔肝和络 检测肝功能以了解肝损害情况；检测肝炎病毒指标，有助于肝炎的诊断和分型。B超、CT、MRI是肝胆结石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等是筛查肝胆肿瘤的参考依据。 三、证治分类 胁痛证治——1 胁痛证治——2 [预防调护] 一、预防 调节情志，保持心情舒畅；调理饮食，勿过食甘肥辛辣酒热；避免外邪，防止湿热乘客；增强体质，避免外伤。 二、调护 已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以使肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。 复习思考题 一、如何鉴别胁痛肝郁气滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证？分述以上各证型的治法方药。 二、试述胁痛的辨证治疗原则。 * * 胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主症的病证。 胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。 “腋以下谓之胁，其骨为肋” 别称：季肋痛，胁下痛，肝着 2.肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞 3.肝肺气机升降失常 4.肝肾乙癸同源，伤则同病 不通则痛 不荣则痛 “通则不痛”、“荣则不痛”原则 [辨证论治] 三、相关检查 *