中风中医诊疗方案.docVIP

中风中医诊疗规范 一、定义 中风也叫脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏，不省人事，口角歪斜语言不利为主症的病。西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等分为缺血性和出血性两种类。病急骤，症见多端，病情变化速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。虚标实中风有中经络和中脏腑之。中经络，常见证型有： 治宜祛风通络。方用。 治宜，方用 ③阴虚风动证 治宜，方用。中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证： 闭证。闭证脱证。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。早期头颅CT检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是中风必须的首要检查。具体标准： 1、缺血性中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状；有颈动脉系统或（和）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作24-48小时后，头部CT可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞；局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。 1.2、出血性中风：既往有高血压动脉硬化病史；突然出现意识障碍和偏瘫；CT表现为高密度影区，出血可破入脑室。临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。是以猝然昏，不省人事，口角歪斜语言不利为主症的病。便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2.2.3痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。2.2.4风痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 2.2.5痰湿蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，神昏，痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。2.2.6气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。2.2.7阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。3、症候诊断 3.1、中经络 3.1.1风痰入络 3.1.2风阳上扰 3.1.3阴虚风动 3.2、中脏腑 3.2.1、闭证 3.2.1.1痰热腑实 3.2.1.2痰火郁闭 3.2.1.3痰浊郁闭 3.2.2、脱证（阴竭阳亡） 3.3、恢复期 3.3.1风痰瘀阻 3.3.2气虚络瘀 3.3.3肝肾亏虚 4、疾病分期 4.1、急性期：发病后2周以内。中脏腑最长至1个月。 4.2、恢复期：发病2周或1个月至半年以内。4.3、后遗症期：发病半年以上。 三、中医综合治疗： 针灸治疗-毫针 中脏腑：闭证以启闭开窍，取督脉、十二井穴为主；脱证以回阳固脱，取任脉经穴，用艾柱灸为主。 中经络以疏通经络，调和气血，取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴； 肢体瘫痪：以疏通经络、调和气血为主，取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴；病初单刺患侧，有针感后，主穴接针灸治疗仪，针对肌肉瘫痪程度，肌力在0-2级者用连续波与疏密波交替，每隔15分钟换频一次，3级以上以连续波为主，每次50分钟。 瘫痪体针取穴：上肢：肩三针 手三针 臂中 内关 八邪。 下肢：环跳 股三针 悬钟 丘墟 太冲 历兑。 口眼歪斜：取穴：风池 下关 牵正 地仓 颊车 阳白 迎香 水沟 太阳 鱼腰。 上两种同时配用以下疗法： 头 针：取顶颞前斜线和顶颞后斜线。 闪 罐：选用适用于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或所选穴位为中心，连续闪罐至皮肤潮红为度。 推 拿：用一指禅推法、鱼际揉、点按患侧。 表情动作训练：对着镜子进行皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，训练师按体操节奏进行，每个动作做二---四个八拍，每天2-3次。 失语体针：舌三针 下关 哑门 涌泉 头 针：以颞前线为主。 语言锻炼：嘱患者从单字、双字、成语、常用语逐步练习。 吞咽困难体针：上廉泉 天突 内关 照海 头 针：语言1、2区。 吞咽锻炼：嘱患者进行吞咽唾沫，少量多次饮水训练。 肢体麻木体针：风池 血海 脾俞 阳陵泉 足三里 阿是穴 梅花针：循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺、刺激强度以患者适宜为度。 闪罐：以患肢局部为主，行闪罐（方法同上） 中风后遗症 半身不