中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案.docVIP

中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏袒、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病：发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，就可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2、西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑血管卒中诊断指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）症候诊断 1．肝阳暴亢证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏袒侧弦滑而大。 4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。 1. 肝阳暴亢 治法：清热平肝，潜阳息风。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻9g、栀子9g、黄芩9g、杜仲9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、 朱茯神9g、川牛膝12g、钩藤（后下）12g、石决明（先煎）18g 中成药：舒血宁注射液、注射用血栓通冻干粉、疏血通注射液等。 2. 痰瘀阻络 治法：化痰通络。 方药：化痰通络方加减。 法半夏9g、生白术9g、天麻12g、胆南星6g、丹参15g、香附9g、酒大黄6g 中成药：注射用血栓通冻干粉、舒血宁注射液、疏血通注射液。 3. 痰热腑实 治法：化痰通腑。 方药：星蒌承气汤加减。 瓜蒌30g，胆南星6g，生大黄后下9g，芒硝冲服9g。 中成药：痰热清注射液40ml加入0.9％生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250ml静点，每日1次。 4. 阴虚风动 治法：滋阴息风。 方药：镇肝熄风汤加减。 怀牛膝30g 、生赭石30g 、生龙骨15g、生牡蛎 15g、生龟板15g 、生杭芍 15g 、玄参15g 、天冬15g、 川楝子6g、 生麦芽 6g、茵陈6g 、甘草4.5g 中成药：生脉注射液，每次20ml～60ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用，每日1次。 5. 气虚血瘀 治法：益气活血。 方药：补阳还五汤加减。 黄芪125g、当归尾3g、赤芍5g、地龙3g、川芎3g、红花3g、桃仁3g （二）针灸治疗 1. 治疗原则：根据不同分期、不同症候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、项针、眼针、电针等。 2. 针灸方法： 处方：头部：头穴丛刺长留针 上肢：肩髃、天井、手三里、外关、合谷、八风； 下肢：髀关、血海、足三里、悬钟、解溪、侠溪、太冲。 平补平泻手法，留针30分钟，通以电针，疏波。 （三）并发症的治疗 1.吞咽困难 吞咽困难为延髓麻痹的主要临床表现之一，是目前国内外药物治疗解决不了的医学难题，只能依靠鼻饲和输液维持生命，是神经科常见的致死原因。我们采用项针疗法进行治疗。 操作方法：患者取坐位，取0.35×50㎜毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟。期间行针3次后出针。再取项部廉泉、外金津玉液，用60㎜长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。 注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。 2.便秘 便秘是中风病（脑梗死）恢复期常见的病症之一，便秘与中风病（脑梗死）相互影响，易形成恶性循环，我们依据其不同的病因病机，遵循辨证论治和整体调节的治疗理念，应用麻仁滋脾丸、芪蓉润肠口