丁卫国中文神经解剖学 课件-神经系统05 脊髓.ppt

* 1、牵张反射 属于单突触反射（图17-9），是最常见的一种骨骼肌反射，包括深反射和肌张力反射。 当骨骼肌被拉长时，肌内的感受器（肌梭、Golgi腱器）受到刺激而产生神经冲动，经脊神经后根进入脊髓，兴奋?-运动神经元，反射性的引起被牵拉的肌肉收缩。临床上常检查的深反射（腱反射）有膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射等。 肌张力（肌张力反射）对维持身体的姿势很重要，人体在安静状态下，骨骼肌仍不完全松弛，始终有部分肌纤维轮流收缩，使肌肉保持一定的紧张度。 它受?-反射袢的影响，即一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束等）可兴奋?运动神经元，引起梭内肌纤维收缩，从而兴奋肌梭感受器，肌梭兴奋就会通过牵张反射弧的通路兴奋?-运动神经元，使相应骨骼肌（梭外肌）收缩。 * 图17－9 牵张反射模式图图17－10 屈曲反射弧 2、屈曲反射 是一种保护性反射，属于多突触反射（图17-10）。如当肢体某处皮肤受到伤害性刺激时会迅速缩回肢体即属此种反射。屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的?-运动神经元，?-运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的?-运动神经元常常是多节段的。 ⒈脊髓全横断 脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。 * ⒉脊髓半横断 可引起损伤平面以下出现布朗-色夸综合征Brown-Sequard syndrome。即伤侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失，同侧肢体硬瘫，损伤平面以下的对侧身体痛、温觉丧失。 * ⒊脊髓前角受损 主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，肌萎缩，无病理反射，但感觉无异常。如脊髓灰质炎（小儿麻痹症）患者。 * ⒋中央灰质周围病变 若病变侵犯了白质前连合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起相应部位的痛、温觉消失，而本体感觉和精细触觉无障碍（因后索完好）。这种现象称感觉分离，如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。 * 功能和临床联系 Function and Clinical Relations 5.脊髓后索病变 　常见于脊髓痨（晚期梅毒） 损伤：薄束、楔束 症状： 1.深感觉减退或消失，病人常有如行走在棉花或地毯上感觉。2.感觉性共济失调，肌张力减退，可发生膝过屈及平足。3.括约肌紊乱，可发生尿潴留，尿失禁，便秘及阳萎。 脊髓复习 1. 脊髓的位置？脊髓的节段？脊髓节段与椎骨的对应关系？ 2. 脊髓有哪两个膨大？各发出支配何处的神经？当一侧颈膨大处损伤会出现哪些运动障碍？ 3. 马尾怎样形成？位于何处？ 4.后角内主要的神经核有哪些？ 5. 侧角和骶副交感核脊髓哪些节段？ 6.前角运动神经元的分群？各支配什么肌肉？ 7.简述下列传导束的起始、在脊髓内的位置及功能。 脊髓丘脑前、侧束；脊髓小脑前、后束；薄、楔束；皮质脊髓侧、前束。 8.当第11--12胸椎体粉碎性骨折时，可伤及脊髓哪些节段，该节段完全断裂时有何体征出现？ 9.脊髓肿瘤患者在T8以下痛温觉丧失，若施行手术需打开哪些椎板？ 10.因脊髓外伤所致脊髓半横断患者其主要体征是什么？并指出是损伤了什么结构所致？ 11.在脊髓颈膨大处的白质前连合受压迫，会出现何表现？为什么？ 谢谢 第一节 脊 髓 脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 一、位置和外形图17－1 脊髓外形简图 脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端在成人平第1腰椎体下缘（新生儿可达第3腰椎下缘平面），全长约42~45cm，最宽处横径为1~1.2cm。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形的膨大，即颈膨大cervical enlargement和腰骶膨大lumbosacral enlargement。前者自第4颈节至第1胸节，后者自第2腰节至第3骶节。这两个膨大的形成是因为内部的神经元数量相对较多，与四肢的出现有关。 * 脊髓末端变细，称为脊髓圆锥conus medullaris，自此处向下延为细长的无