读片资料-急腹症影像学表现.ppt

急腹症 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、泌尿系结石、宫外孕等。 此外，全身性的疾患，如败血症、低血钾、脊柱外伤或脊髓疾病均可出现急腹症的X线表现。 病人准备 拍片前一般不做胃肠道的清洁灌肠。 检查前应让病人排尿。 令病人站立或坐片刻后摄片。 透 视 胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、 肺梗塞及心血管疾患等。 急腹症常引起胸部改变如盘状不张。 注意有无膈下游离气体。 肠管的充气及液平。 如透视结合触诊更有意义。 腹部平片 仰卧前后位（呼气完时摄片）。 站立前后位：显示膈下游离气体、肠内液平。 侧卧水平位：用于不能站立的危重病人。 站立侧位：主要用于3岁以下的小儿，腹内块 影、脓腔及钙化影的定位。 正常大肠的解剖及 X 线表现 长度：全长约1.5米。 宽度：由盲肠至乙结肠逐渐变细。 粘膜皱劈：多圆形的结肠袋，袋与袋之间有和结肠垂直的粘膜称半月状皱劈。 位置：位于腹腔的后壁和周围。 正常小肠的解剖及X线表现 长度：象一条弹性很好的薄的橡皮管，约7米左右，1/3为空肠，2/3为回肠。 宽度：由上而下逐渐变细，上段空肠约2-2.5cm，下段回肠约1-2cm。 正常腹部平片的X线表现 实质脏器肝、脾、肾显影。 胃肠道：小肠内无积气影或可见少量零星的散在片状积气影，右半结肠一般均可见一定程度的积气和粪便影。 正常腹部平片的X线表现 膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可见软组织椭圆的阴影。 腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝中部。 腹脂线：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜 外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线条状阴影。 腹脂线 小儿正常表现 碘液胃肠道造影 通过观察碘液在胃肠道内行走的速度，肠腔充盈的形态和碘液有无渗漏是有效诊断小肠梗阻、反射性肠淤积和胃肠道穿孔的方法之一。 结肠梗阻伴小肠梗阻 女 35岁 阵发性腹痛一周 脾区Ca 1、横径10cm 2、腹壁水肿 3、半月皱劈增厚 正常肠道内气体来源 咽下的空气约占70%。 血液弥散到肠腔内的气体。 肠内的细菌发酵作用所产生的气体。 少量气腹 在膈下见细带状、新月状和半月形的透亮影。 左侧卧位水平投照示肝与右腹壁之间气影。 大量气腹： 双壁征(Rigler’s征） 肝脾轮廓显影，镰状韧带显影。 膈下游离气体 大量气腹 双壁征：外缘光滑 内缘“锯齿状” (溃疡穿孔) 双壁征(Riglers征) 肝脾显影 镰状韧带显影 镰状韧带显影 足球征 坏死性肠炎 穿孔 包裹性气腹 后腹膜充气 后腹膜充气 后腹膜充气 除外胃肠道穿孔，还有以下原因 腹部术后，成人在一周内吸收，小儿一般在12小时内吸收。 人工气腹。 输卵管通气术，或阴道冲洗后。 妇女持久性严重呕吐。 腹内产气菌感染。 正常时肠内液体 主要时消化腺所分泌的消化液，每天约7000ml消化液进入肠内。 肠梗阻时腹水来源 当肠腔内装满液体，腔内压力升高， 肠内液体渗透到腹腔。（漏出液） 腹膜炎炎性渗出。 绞扎性肠梗阻时，呈血性渗出液。 腹水的X线表现 仰卧时液体集中于小骨盆，表现充气的肠曲略向上移位。 100-200ml 呈新月状 200-300ml 呈半月状 300-500ml 呈满月状 测量：盆腔的容积是300ml 少量腹水 男 48岁 腹痛15天 65年前阑尾切除术 持续性腹痛 阵发性加剧15天 束带压迫所致 仰卧位显示 中量腹水（立位） 中量腹水（200-300ml) 男 84岁 持续性腹痛5天阵发性加剧1天 有束带：一端盲肠另一端回盲部 大量腹水（立位） 男 18岁 脐周酸痛7天 大量腹水 男 18岁 1、腹、肠壁间距增大 2、肠壁间距增大 3、腹脂线消失 膀胱大量尿液 腹膜刺激症 肋腹部收缩。 腹脂线：模糊不清。 脊柱侧凸（绞90/104，单49/90） 阑尾穿孔 肠梗阻 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 单纯性和绞窄性小肠梗阻 单纯性和绞窄性大肠梗阻 肠梗阻后肠曲X线表现 在梗阻3-4小时出现肠腔的扩张，6小时后改变明显。 肠腔扩张后，促使消化液分泌增多，且使肠管的再吸收减退，故使肠内液体淤积。 早期小肠部分梗阻 首先是肠壁对气体吸收功能障碍，然后才是液体吸收功能障碍。 早期肠梗阻（卧位） 男 32岁 68年胃切除 腹痛4小时摄片 早期肠梗阻（立位） 单纯性机械性小肠梗阻 梗阻点以上小肠肠曲扩大（3-8cm) 立位：有较大的液平。 梗阻部位的判断 空肠及高位回肠梗阻 见左上或上腹部偏左有几段充气扩张的大的空肠曲，液平数目较少。