妇产科诊疗常规.docx

妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规妇产科的诊疗常规　　产褥感染诊疗常规　　【 病史采集 】　　首先明确产褥感染与产褥病率的定义。　　1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。　　2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。　　3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。　　4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。　　5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。　　6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。　　【 体格检查 】　　1. 体温、脉搏、呼吸、血压。　　2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。　　3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。　　【 实验室检查 】　　1. 白细胞增多。　　2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。　　3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。　　4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。　　【 诊断和鉴别诊断 】　　1. 详细询问病史、诱因、发病时间。　　2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。　　3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。　　4. 确定病原体。方法有：　　（１）病原体培养；　　（２）分泌物涂片检查；　　（３）病原体抗原和特异抗体检测。　　5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。　　【 治疗原则 】　　1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。　　2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。　　3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。　　4. 严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。　　早产诊疗常规　　【 病史采集 】　　1．孕妇一般情况，孕妇年龄过小（lt;18岁），过大（gt;40岁），体重过轻（lt;45Kg）,身材过矮（ lt;150cm）；有吸烟、酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤；　　2．过去曾有流产、早产史者；　　3．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等；　　4．胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等；　　5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；　　6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。　　【 体格检查 】　　1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；　　2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。　　【 实验室检查 】　　1．血常规、出凝血时间，血型；　　2．中段尿常规，必要时作中段尿培养；　　3．肝功能检查；　　4．心电图检查；　　5．产科B超，必要时作彩超检查；　　6．胎心监护仪测（≥34周）；　　7．胎儿心电图检查（必要时）；　　8．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。　　【 诊断和鉴别诊断 】　　以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。　　早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。　　诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。　　【 治疗原则 】　　若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。　　1．一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，吸氧等。　　2．抑制宫缩药物：　　（1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖50