关节置换评估概要.ppt

关节置换术术前评估 关节置换术 并存疾病的评价和分析 关节置换术并存疾病的评价和分析 关节置换的目标人群为中老年患者，常合 并有多种并存疾病 医师重点关注手术技巧和并发症，常常忽 视对并存疾病的重视 对术前并存疾病进行分析和评估，可以增加围术期安全性 关节置换术并存疾病的评价和分析 病例数14,065 primary THRs 6,281 revision THRs 并存疾病种类、发生率 心血管系统：2,859例(14%) 心梗、充血性心力衰竭：1,753例周围血管病变：1,106例 呼吸系统：2,132例(10%) 慢阻肺：2,132例 消化系统：1,466例(7%) 消化道溃疡：1,466例 泌尿系统：1,277例(6%) 慢性肾功能不全：1,277例 神经系统：1,557例(8%) 脑血管病变、截瘫、偏瘫：1,557例 内分泌系统：1,812例(9%) 糖尿病(饮食控制、药物控制、胰岛素)：1,812例 关节置换术并存疾病的评价和分析 并存疾病包含各器官、各系统的各种疾病，需要进行分类研究 不同并存疾病相互作用，共同作用于人体，决定患者在围术期是否安全 根据并存疾病的严重程度，决定哪些情况安全手术，哪些情况延缓手术，哪些情况禁忌手术 术前并存疾病的评估 心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 内分泌系统评估 血液系统评估 下肢血管条件评估 风湿免疫系统评估 营养状况的评估 神经和精神状态评估 实验室评估 心血管系统评估 [心血管系统] 心血管疾病以高血压、冠心病、心肌梗塞 和心律失常多见，应参考术前心血管方面 的检查情况，正确评估心脏功能及代偿能力。 心血管系统评估 耐受手术的要求 无明显心累气促症状，心功能1-2级；3级心功需非常慎重 血压控制稳定，血压范围160/100mmHg，不能太低 无心绞痛症状或心绞痛发作时间超过3月已经稳定 心肌梗塞发作时间超过6月以上已经稳定 偶发早搏；频发早搏需要控制，并注意有无血栓 轻度房室传导阻滞；重度房室传导阻滞已安置起搏器 心血管系统评估 围术期处理策略（高血压） 长期服用降压药者继续服用 术后根据血压回升情况决定何时恢复用药 高血压患者血压维持在160/100mmHg左右 使用利尿剂时应注意电解质，尤其注意低血钾 术后血压波动较大者，可使用硝酸甘油定量泵入 心血管系统评估 围术期处理策略（心绞痛） 近3个月内有心绞痛发作者，应先做内科治疗 近6个月内有心肌梗塞发作者，应先做内科治疗： 术前3个月曾有心梗者，再发生率高达33% 术前4～6个月曾有心梗者，再发生率为16% 心梗后6个月以上手术者，再发生率为5% 术前无冠心病临床表现者，心肌梗塞发生率低于0.2% 既往有过心梗发作，但现在处于稳定期者，仅使用冠状血管扩张剂纠正心脏供血量，同时术中防止血压下降即可。 心血管系统评估 围术期处理策略心律失常） 偶发早搏或阵发性室上性心动过速无需特别处理 频发室性早搏者宜先进行内科治疗 房颤经洋地黄类药控制心室率在80～90次/分，危险性并无明 Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞无需特殊处理 Ⅲ度房室传导阻滞需安置临时起搏 右束支传导阻滞而心功能良好者对手术无明显影响 完全性右束支传导阻滞并左束分支传导阻滞者，或完全性左束 支传导阻滞，术前最好先安置临时起搏器 呼吸系统评估 耐受手术的要求 临床上无明显呼吸系统症状 查体无明显痰液，呼吸道通畅，双肺无湿罗音 COPD、哮喘、肺心病缓解期，控制稳定 无呼吸衰竭：PaO2≥60-70mmHg,SaO2 ≥90% 若有问题，应做肺功能检查：FVC、FEV1、有无 CO2储留 呼吸系统评估 围术期处理策略 术前戒烟2周能降低肺部并发症的发生率 指导病人做深呼吸训练和咳嗽、咳痰练习 雾化吸入，口服祛痰药物 对有哮喘患者，应定期吸氧，应用β-受体兴奋药 物解除支气管痉挛，必要时可加用地塞米松等激 素类药物 肾脏功能评估 耐受手术的要求 既往无肾脏损害者：肌酐正常上限2倍以内 尿素氮25mmol/L以内 既往有肾脏损害者：肾功能轻、中度损害 肾脏功能评估 围术期处理策略 合并肾功能障碍者，术前应努力设法改善肾功能 进低盐、优质蛋白饮食；及时纠正水、电解质紊 乱 选用肾脏损害最小的抗生素；慎用血管收缩剂 严重肾功能损害的病人一般都有贫血，治疗时应纠正贫血 尿路感染是THA术后感染的高危因素，应积极治疗并通过尿常规检查和小便培养证实并加以控制。