全国名老中医治脾胃消化系统疾病经验.doc

沈舒文，全国名老中医，教授，著名中医消化病专家，从事中医临床、教学、 科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用 经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入 后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不 利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。 中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清 化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法 半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红， 苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏 膜未见异常。 三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚 治胃寒。 良附丸出自于《良方集腋》，由高良 姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香 附理气活血止痛，两者相伍共具温中散 寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之 脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤 甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四 者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚 寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌 淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾 胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为 黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和 营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气， 益智仁12克摄脾涎。 典型病例：刘某某，男，49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西 安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经 多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时 轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷 痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重 日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎 沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白， 脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中 阳不足，寒凝气滞。治法：温补中气，散 寒开胃。处方：炙黄芪20克，党参、刺猬 皮、白芍各15克，饴糖30克(烊化)，高 良姜、肉豆蔻、香附、檀香各10克，鸡内 金12克，砂仁(后下)、桂枝、炙甘草各5 克。14剂，每日1剂，水煎服。 二诊：服药后，患者胃脘偶有隐痛，胀满不适，嗳气，纳食增加，但食量未及病前，舌质淡，苔白，脉沉弦缓。治法：温益中阳，健脾和胃。处方：炙黄芪30克，高良姜12克，香附、旋覆花各8克，饴糖 30克(烊化)，白术、刺猬皮、木瓜、枸橘各15克，佛手10克，白蔻仁、炙甘草各 5克。14剂，