全科急诊用药.doc

急症处理： - 1. 高热 - 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 - 复方氨基比林 2ml im st！ - 柴胡 2~4ml im st！ - 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） - 冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！ - 异丙嗪 25mg im st！ - - 2. 上消化道出血 - A. 积极补充血容量 （1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 - （2）输入足量全血，另开通路 - B 止血药 （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 - 5% 葡萄糖 500ml - 静滴0.2~0.4U/分 - 垂体后叶素 6~8U - - 10% 葡萄糖 10ml - 静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 - 奥曲肽（善得定） 0.1ml - （2）消化性溃疡出血 - 处方一： 生理盐水 20ml - 静推 每12小时一次 - 雷尼替丁 0.15 - 处方二： 生理盐水 20ml - 静推 QD - 奥美拉唑（洛赛克） 40mg - 处方三： 去甲肾上腺素 8mg - 分次口服或经胃管注入胃内 - 冰盐水 150ml - 处方四： 生理盐水 20ml - 口服4~6小时/次 - 凝血酶 2000u - 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 - - 3. 过敏性休克 处方一： 肾上腺素 1mg 皮下注射 st！ - 极严重时 生理盐水 10ml - 静推 st！ - 肾上腺素 1mg - 处方二： 生理盐水 10ml - 静推 st！ - 地塞米松 5~10mg - 或生理盐水 250ml - 静滴 st！ - 氢化可的松 200~400mg - - （1） 扩容 - 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！ - （2） 保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 - （3） 抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 - - 4. 颅内高压症 （1） 脱水治疗 - 处方 氢氯噻嗪 75mg Tid - 螺内酯 60mg Tid - 间断静脉注射呋塞米 - 病情危重者用 - 50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次 - 或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次 - 脱水治疗用至颅高压症状控制 - （2） 地塞米松 10~20mg 静推 QD - （3） 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 - （4） 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 - （5） 病因治疗 - （6） 颅内高压危象--------脑疝的处理 - A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ - 20%甘露醇 200~250ml 静推 st！ - B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 - C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 - D. 病因治疗 - - 5. 咯血 （1） 小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 - （2） 大量咯血者 - 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 - 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 - 药物 处方一 10%葡萄糖 40ml - 静推 st！ 慢！ - 垂体后叶素 5U - 处方二 10%葡萄糖 500ml - 静注 st！ - 垂体后叶素 10~40 - 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 - - 6. 心脏骤停于心肺复苏 （一） 心脏复苏的药物治疗 - 1. 心室静止或心肌电—机械分离 - 处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 - 阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 - 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射 - 血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次 - 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 - 利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。 - 肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 - 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。 - 复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 - 休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意