综合评价方法与药品再评价.doc

综合评价方法与药品再评价?毛宗福 武汉大学公共卫生学院 一、综合评价概述 ?评价是通过对照某些标准来判断观测结 果，并赋予这种结果一定意义和价值的过 程。评价本身就是对观测结果一个认知的 过程。 ?单一因素的评价易于实现。只要按照一定 的准则给予被研究对象一个等级或分数， 便可以排出优劣顺序。例如，药物治疗效 果的评价。 一、综合评价概述 ?综合评价是多因素决策过程中一个带有普 遍性意义的问题。需要综合考察被评价对 象的整体特征，依据多个指标，采用一定 的方法，给每个被评价对象赋予一个评价 值，再据此决策判断。 ?综合评价是现代科学决策的前提和基础性 工作，综合已经成为许多现代方法和手段 的代名词。 二、药品再评价特点 ?药品再评价过程实质是一个多目标决策问 题。其特点是：（１）问题的多目标性。安 全、有效，还包括经济性、可接受性、资 源节约环境友好性等。（２）目标间的矛盾 性。 例如，安全性与有效性经常矛盾。 （３）目标间不可公度性，即各目标没有统 一的衡量标准或计量单位，难以比较。 二、药品再评价特点 ?如果药品再评价问题中，存在某种药品， 它能使所有目标都达到最优，那么问题就 迎刃而解了。只是这种情况少出现，几乎 不可能。绝大多数情形是：若安全性好， 疗效就相对偏低；或安全有效性高，但经 济性差。 ?单一评价局限，缺乏整体性，也难有说服 力，综合评价是必然趋势！ 三、综合评价一般步骤 ?明确评价目的。 ?确定被评价对象。 ?建立评价指标体系。 ?制定权重系数。评价指标之间的重要性不 同，用权重系数刻画。 ?筛选综合评价模型。将多个评价指标“ 合成” 为一个整体性的综合值。 ?解释评价结果与决策应用。 四、建立指标体系的原则 ?少而精。评价指标并非多多益善，又要涵 盖评价所需的基本特征。 ?相互独立。每个指标的内涵清晰，相对独 立，互不重叠；同一层次的各指标间不存 在因果关系。 ?代表性。每个指标能够很好地反映被评价 对象某一个方面的特征。 ?可行性。指标数据获取可行，简便。 五、指标体系确定方法（经验法） ?系统分析法：从整体出发（倒推法），将 评价总目标分解为若干方面，每一个方面 根据问题实际再细化。要求制定者实践经 验丰富。 ?头脑风暴法：强调与会成员处于平等地 位，倡导参会者即席发言，不对别人意见 提出质疑和批评。参会成员熟悉时，参会 者尽可能职位地位相近；参会者职位地位 不同时，尽可能选择互不认识者。 六、决定指标权重的因素 ?各指标对被评价对象而言，并不是同等重 要。同一组指标数值，不同的权重赋值， 会导致截然不同甚至相反的结论。造成指 标权重不一致的原因主要有：（１）评价者 对各指标的重视程度（主观差异）。（２） 各指标在评价中的作用（客观）。（３）各 指标自身精度与可靠度（主客观）。 ?评价者的作用不可忽视！ 七、权重确定方法（专家法） ?直接平分法：通常分别征求专家个人意 见，给各指标独立评分判断其重要性后， 经统计处理确定各指标权重。 ?评估专家的挑选，取决于具体评价任务， 要从本部门内外挑选专家，必要时应有国 际专家；要有本学科权威专家，还需相关 学科专家，甚至社会学家与经济学家。通 常专业年限１０年以上。 七、权重确定方法（专家法） ?专家人数。人数太少，限制学科代表性， 太多难于组织。一般１０－１５人。 ?擅长系数。Ｑ＝１－２ｐ　　 Ｑ是擅长系数，ｐ为问题答错概率。通常 选择评估专家的擅长系数不低于０．８。 七、权重确定方法（专家法） ?权重计算方法：通常采用１００分制，专家对 各个评价指标的相对重要性给出评分；然 后计算各指标平均得分；最后归一化，得 到权重系数。权重系数质量通过专家权威 系数，专家意见协调系数评估，或修正。 ?协调系数，也称一致度系数。取值０与１之 间。越接近１，说明专家意见趋于一致。 七、权重确定方法（专家法） ?专家权威系数。一般由两项因素决定。一 是专家评分依据及其影响程度，评分依据 通常分为理论分析，实践经验，文献，直 觉印像。影响程度通常分为大、中、小； 另一项因素是专家对所涉及学科的熟悉程 度，取值在０－１间。专家权威程度以自我 评价为主，有时也可相互评估。 七、权重确定方法（专家法） ?权重系数的调整。如果专家权威系数 相差较大，应该以各自专家的权威系 数为系数，对各指标重要性评分进行 加权平均，再归一化。权威系数Ａ＝ （Ａｉ＋Ａｓ）／２，其中Ａｉ是专家判断依据得 分，Ａｓ是专家熟悉程度得分。 八、综合评分法（之一） ?综合评分法是一种最基础的综合评价方 法。分三步：首先，根据评价目的及评 价对象的特征选定必要的评价指标，逐 个指标定出评价等级；然后，以恰当的 方式确定各评价指标的权重；最后选定 累积总分的模型以及综合评价等级的