肝门部胆管癌外科治疗进展part1.ppt

肝门部胆管癌的外科治疗进展 第一肝门 概 述 胆管不应该简单地认为是排泄通道，胆管细胞是肝内事件的积极参与者。 胆道疾病累及肝脏的现象最好的诠释“肝胆相照”的实质 概 述 肝门部胆管癌临床特点 65岁以上多见，男性稍多（1.5：1） 发病率不断升高（占肝外胆管癌2/3）。 病因不清，可能与胆管结石、胆总管囊肿、乙肝、丙肝病毒感染有关。 肝门部胆管癌临床特点 起病隐匿，就诊晚，自然生存期3月～半年左右。 传统观念化疗、放疗欠敏感。胆管癌对化疗相对敏感，大多数研究是关于5-FU的，单用5-FU部分有效率为10-20%。 新药如吉西他滨,部分有效率为20-30%。 吉西他滨和顺铂联用的部分有效率为30-50% 外照射、术中放疗、腔内近距离放疗 在大的医疗中心手术切除率50%左右，手术死亡率降至5%以下。 长期疗效欠佳。术后复发、5年存活率低下 肝门部胆管癌临床分型 Bismuth 分型系临床最为常用的划分方法 1975年提出，1988年进行修改。依据影像学检查，据肿瘤浸润部位划分。对于术前病情评估有一定帮助。 Ⅰ型 肝总管 ; Ⅱ型 侵及左右肝管汇合部; Ⅲa型 侵及右肝管 Ⅲb型 侵及左肝管 ; Ⅳ型 左右一级胆管均被侵犯