慢性肾功能衰竭要点.ppt

总结 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的结果！ 慢性肾衰病理表现 肾 小 球 硬 化 肾 间 质 纤 维 化 肾 血 管 损 伤： 肾小动脉硬化 肾 动 脉硬化 肾 动 脉狭窄/血栓－栓塞 慢性肾衰主要临床表现(I)(各种代谢紊乱) 水、电解质代谢紊乱： H2O，Na: 水钠过多; 脱水 H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症 氮质血症 (Scr ,BUN ) 其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….) 慢性肾衰主要临床表现(II) 各系统表现 可能的误诊 消化系统：厌食，恶心，……. 肝炎，胃癌... 血液系统: 贫血，出血， “再障”,“贫血待查” 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病 “风湿病”,关节炎 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉, 高血压发生机制 肾性骨营养不良（肾性骨病） 慢性肾衰竭的主要并发症 急性并发症 急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血； 慢性并发症 肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎 继发性淀粉样变(?2-MG升高) 其它 肾功能衰竭分期表现 肾储备能力下降期 Scr 133μmol/L 患者无症状 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） Scr 445μmol/L 轻度贫血、多尿和夜尿 肾功能衰竭期 Scr 445μmol/L 贫血明显，夜尿增多及电解质失调 尿毒症期 Scr 800μmol/L 胃肠道、心血管和中枢神经系统症状明显 慢性肾衰的主要实验室检查 血常规，尿常规 肾功能(Scr,BUN,Ccr,GFR) 电解质测定、血气分析 肾小管功能(浓缩，酸化，…….) 营养状况（Alb, Fe,…….),有关血生化 影像学检查：B超，X线，CT等 核医学：肾图，肾血流图 其它 CRF的诊断 1。确定慢性肾衰竭 2。加重肾功能恶化因素的诊断 3。分析引起慢性肾衰的基础疾病 4。明确肾衰竭具体分期 最后作出完整诊断 确定CRF 与急性肾衰（ARF〕鉴别： 急性肾损伤病史 影像学检查 与肾前性氮质血症鉴别： 明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。 促肾功能恶化的因素的诊断 血容量不足 感染 肾毒性药物 血压波动 劳累 尿路梗阻 心力衰竭和心律失常 急性应激状态 饮食 基础疾病的诊断 病史 体格检查 实验室检查 超声波检查等 肾活检 慢性肾衰的分期 Scr(mg/dl) Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 1.5-2.0 II.肾功能不全失代偿期 2.1-5.0 50-20 III.肾功能衰竭期 5.1-7.9 20-10 IV. 尿毒症期 10 80-50 8.0 肾功能衰竭K/DOQI分期 分期　 　描述　　　 GFR（ml/min/1.73m2）1 肾损伤，GFR正常或增加 　?90　 　2　　肾损伤，GFR轻度下降　　　60－89 　3　　　 GFR中度下降　　　　　30－59 　4　　　 GFR严重下降　　　　15－29　 　5　　　　肾衰竭　　　　　　　15或透析　　　　 慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 CRF鉴别诊断 与急性肾衰（ARF〕鉴别 与以各系统症状表现突出的系统疾病鉴别 CRF的治疗原则 非透析治疗 治疗原发病(CRF病因) 缓解症状,提高生活质量 延缓CRF发展 替代治