脑小血管病解决之道.ppt

口服抗凝药物的应用 MR中CM使得脑出血风险翻倍，要不要停用VKA？ 低危患者需停用 新型口服抗凝药（NOAC)较VKA可使无卒中的房颤患者脑出血发生率降低50%，所以可以使用。 到目前为止，缺血性事件的风险似乎大于首发出血的风险，所以无论CM数量和位置如何，高危的二级预防患者 应用抗凝药物。 出血风险高不能服药怎么办？ 可以考虑左心耳封堵、CM是否有助识别潜在获益人群，需要深入的研究。 rtpa的应用 近期有荟萃分析发现初始MR有CM的溶栓患者症状性脑出血的风险为8.5%，无CM者的风险仅为3.9%，CM与临床预后较差相关，但是否与脑出血增加相关有待研究。 在高级别的证据出来前，我们没有理由停止对急性脑梗死患者使用rtpa,但识别高危人群和评估获益也十分重要。 现在联合溶栓与血管内治疗在急性缺血性卒中的患者中热火朝天，存在多个CM是否应该接受血管内治疗尚待研究。 他汀类药物的应用 既往研究发现高水平胆固醇对脑出血的保护性作用。 提倡使用他汀的患者在脑出血后继续使用治疗6-12月，有脑出血病史未使用他汀者避免使用，除非患者强烈由此需求。 有缺血性卒中/TIA患者、或者一级预防的高危人群可以接受他汀治疗，无需MR检查或者考虑CM的数量和位置。 总结 CM的存在与否、数量、位置有助于对老年患者脑出血及缺血性卒中的风险评估。 MR中出现CM（尤其是多脑叶CM）的低危患者尽量