多发性脑梗死护理查房.docVIP

日期、时间：2016-07-15 地点：活动室 主讲人： 参加人员： 科室床号：床 患者姓名： 住院号： 查房内容：一例多发性脑梗死患者的护理 查房目的：让大家更好的掌握脑梗死的相关知识，提高对脑梗死患者的护理，更好的为脑梗死患者进行康复训练 病史介绍： 患者：XX，76岁，退休，因“右侧肢体无力、言语不清后心情差、记性差18天”入院治疗。据介绍：患者18天前起床后被家人发现言语不清、右侧肢体无力、行走不稳，至苏北医院就诊，诊断为“脑干梗死”，给予改善循环、营养神经等治疗，此后出现哀声叹气，觉得中风了，不知道能不能恢复，有时想过的没有意思了，有想死的念头，但从未有行动，日常生活需要他人料理，记忆力下降，经常讲错话，在苏北医院治疗后右侧肢体力量稍改善，但心情一直不好，今由家人陪同带至我院门诊，拟“血管性痴呆”收入病房进一步治疗。入院查：1.D-二聚体311ng/mL↑；2.心电图提示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞；3.视频脑电地形图：两半球见较多的θ活动及δ波，有时不同步，以左中央颞区偏胜；4.头颅CT：脑干内低密度影，脑内多发性腔梗，老年脑改变；5.腹部B超提示胆囊内多发结石；6.患者有偏瘫、饮水呛咳等症状。入院诊断：1.由于脑干损害和功能障碍及躯体疾病引起的精神障碍；2.多发性脑梗死；3. Ⅱ型糖尿病病；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院医嘱予，表现神志清，精神欠佳，问话应答切题，，往史：有“”病史20年、“”病史，无手术外伤、输血史；预防接种史不详。个人史：已婚，个性。家族史：父母非近亲婚配。过敏史：过敏史。 （一）护理评体格检查：体温36.7℃，脉搏次/分，呼吸2次/分，血压1mmHg。右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，咽反射迟钝，右侧上肢肌力4+级，右下肢肌力4-级，右侧肢体肌张力稍高，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧腱反射（++），左侧腱反射（+），双侧病理征（-），右侧痛觉减退，左侧痛觉正常，两侧深感觉正常，不完全性运动失语，智能下降。精神检查：意识清晰，接触主动，实验室检查：CT：脑多发腔隙性梗； （二）护理诊断 / 问题 躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关 吞咽障碍：与肢体瘫痪和认知障碍有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 焦虑：与担心日常生活难以自理有关 知识缺乏 (三) 护理目标 病人最佳病人吞咽功能逐渐恢复正常病人语言表达能力逐渐恢复或达最佳状态a、 床头挂“预防跌倒” 与 “预防坠床” 的警示标识。、 向患者交代如需要协助， 可使用 呼叫 仪求助； 确保患者可以随手触到呼叫 器。 、 病床高度要适中 ， 床、 椅的轮子要固定， 床两边要加床栏。、 增添必要的设备： 使用 坐式马桶， 在、 浴室等处装置扶手， 并将扶手调整至适当的高度。、 将环境中的危险源移除， 室内的摆设定位放置，尽量设置无障碍空间， 需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。 、 指导患者选择适当的鞋子： 购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、 防滑， 且鞋内不要垫太厚的鞋垫， 以免影响脚底感觉。、 给予跌倒高危患者安全的辅助器材， 如拐杖、 助步器及轮椅等， 并将其放置于靠床边。、 浴室、 洗手间地面应保持干燥， 地板应有止滑设备， 如防滑砖、 具吸水及底面有防滑功能的垫子。、 指导老年人如何在跌倒后爬起， 老年人跌倒勿用 手撑， 避免手腕骨折， 一旦查觉疼痛， 就应该找医师做详细检查。、 协助生活护理及移动协助。a、、a、、、患侧下肢支撑训练：当患侧下肢负重能力提升后，就可以进行患侧单腿站立训练。病人站立位身体重心移向患侧，健手可握一固定扶手以起保护作用，健足放在护士腿上。为避免患侧膝关节过度伸展，用手帮助膝关节保持屈曲15°左右、步行训练：（1）步行前准备：先训练扶持站立位，接着进行患腿前后摆动、踏步、屈膝、伸髋等活动，以及患腿负重，双腿交替前后迈步和进一步训练患腿平衡。 （2）扶持步行：护士站在偏瘫侧，一首握住患手，掌心向前。另一手从患侧腋下穿出置于胸前， 手背靠在胸前，手背靠在胸前处，与病人一起缓慢步行。 （3）改善步态训练 （4）复杂步态训练：如高抬腿步、走直线、绕 全圈走等 （5）上下楼梯训练：健腿先上，患腿先下原则、上肢控制能力训练：前臂的旋前旋后训练、肘的控制训练、腕指伸展训。饮食指导：鼓励患者少食多餐；吃饭或饮水时抬高床头尽量端坐，头稍前倾； 选择软饭、 半流质或糊状食物，避免粗粮、干硬、辛辣等刺激性食物；给患者提供充足的进餐时间，每次进食要少，让患者充分咀嚼；如有食物滞留口腔内，鼓励患者用 吞咽的运动将食物后送，以锻炼吞咽功能。 防止窒息：注意保持进食