抑郁症的诊断与治疗要点.ppt

关注心灵感冒 ——抑郁障碍的诊断和治疗 内容 抑郁障碍 定义 诊断 治疗原则 随着生活节奏的加快和社会压力的增加，抑郁已经成了一个流行语 近几年几乎每年都会出现明星因抑郁障碍而自杀的新闻 韩国前总统卢武铉因为抑郁障碍跳崖自杀 流行病学 WHO统计全球发生率 3. 1%，而在发达国家接近6-10% 全球有抑郁障碍患者约1.2-2.0 亿，老年期抑郁障碍占老年人口7％～10％ WHO（1996）在中国的调查发现抑郁障碍的患病率已经达到7% 疾病负担 抑郁障碍已成为全球第四大致残疾病 WHO预测，到2020年，抑郁障碍将成为仅次于冠心病后第2位致残疾病 抑郁障碍的生存质量远低于原发性高血压、冠心病和糖尿病等 抑郁障碍有65-85%的自杀风险 抑郁障碍至少80%会反复发作，需要长期治疗预防复发 抑郁障碍是什么 抑郁障碍被形象地称为“心灵感冒”，意思是说，抑郁障碍像伤风感冒一样，是一种常见的心境障碍。 何为心境障碍？ 又称情感性精神障碍，以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现 常伴有相应的认知、行为、心理生理学和人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见 具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解 情感活动与情感性精神障碍 正常的情感活动 情感活动每时每刻都在波动但幅度不大 情感症状 情感波动的幅度很大且持续一定的时间 情感性精神障碍 情感症状影响到本人或周围人的社会生活 定义 抑郁发作是一种心境低落综合征，主要表现为情绪、兴趣、认知、思维和意志活动的低下，以及生理功能的紊乱，严重时甚至发生木僵 ，或出现幻觉、妄想等精神病性症状；部分患者出现自杀，或伴发明显的焦虑 /激越、激惹，甚至发生攻击行为。 病例一 赵女士，自述近3个月来心情不好，开心不起来。过去喜欢做的事情现在也没了劲头。不爱交往，与亲人朋友走动越来越少，人也变懒了，身体乏力。常感觉上腹部不舒服，食欲差，全身多处疼痛，经常失眠，总是胡思乱想，漫无边际没有主题。因过去瞒着丈夫炒股赔了不少，觉得对不起家人，又不告诉丈夫，一直承受着这件事的心理压力。 症状：核心症状2个+躯体症状3个+心理症状2个。 严重度：明显影响了她的正常生活。 病程：3个月以上。 既往无嗜酒史，无服药史，家族中无精神疾病。 诊断：抑郁障碍，中度。 抗抑郁治疗后病情缓解。 联合国《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10); 美国《诊断与统计手册: 精神障碍》第4版 ( DSM-Ⅳ) ； 中国《精神障碍分类与诊断标准》第3 版(CCMD-3): 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 症状标准 核心症状 心理症状 躯体症状 核心症状 心境或情绪低落 兴趣缺乏，乐趣丧失 精力不足、过度疲乏 心理症状 焦虑 自责自罪 精神病性症状（妄想或幻觉） 认知症状（注意力和记忆力的下降，认知扭曲） 自杀观念和行为 精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等) 躯体症状 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 非特异性躯体症状如疼痛、周身不适 自主神经功能紊乱 分型 轻度：具有核心症状至少2条，核心与附加症状共计至少4条。 中度：具有核心症状至少2条，核心与附加症状共计至少6条。 重度：具有全部3条核心症状，核心与附加症状共计8条。可分为不伴精神病性症状和伴有精神病性症状两型。 严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 符合症状标准和严重标准至少持续2周。 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。  复发性抑郁障碍 症状学诊断标准与单次抑郁发作相同 。 既往曾有至少1次抑郁发作，可为轻度、中度或重度，持续至少2周，与本次发作之间至少有2个月的时间无任何明显的情感障碍。 恶劣心境 至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期。 在此2年期间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准。 鉴别诊断 典型的抑郁障碍并不难识别, 但许多患者的表现形式常不易被察觉, 属于不典型抑郁障碍的特殊类型。 常见类型和特殊类型。 常见类型 病因分类: 原发性抑郁与继发性抑郁, 内源性抑郁与反应性(心因性)抑郁。 症状分类: 精神病性抑郁与神经症性抑郁, 激越性抑郁与迟滞性抑郁。 病程分类: 单相与双相抑郁。 年龄分类: 儿童期、青春期、中年期、更年期或老年期抑郁。 隐匿型抑郁障碍 病人常以疼痛和某些躯体症状为主诉, 其抑郁情绪表现不典型, 需要仔