抗抑郁药怡诺思、博乐欣、奥思平等说明书介绍2要点.ppt

* * * * * * * * * * 1980-1984年美国国立精神卫生院做了一项流行病学的区域研究，就全球而言，抑郁症的终身患病率为2-22%，时点患病率为0.4-22%。 1982年我国参照国际疾病分类第9版和美国精神障碍诊断统计手册第3版制定出统一的诊断标准，在全国12个地区开展了流行病学调查，结果显示，我国抑郁症的总患病率为0.076%，终身患病率为0.037%；而1992年仅仅十年的时间，总患病率就上升为0.083%，终身患病率上升为0.052%。 　　按DSM-IV确立的抑郁症终生患病率 重性抑郁障碍（MDD） ： 美国17%， 中国5.8% 女性10-25% 男性5-12% 心境恶劣障碍： 约6% 病因:到目前为止，抑郁症的病因不是十分明确，它是由多种因素综合在一起共同作用导致个体发病的。 发病机制：目前的相关研究主要集中在遗传因素、神经生化改变、内分泌功能的异常、神经影像变化和心理社会因素五个方面。 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ功能不足 中枢ＮＥ和/或５－ＨＴ传导系统平衡失调 突触前受体（α2肾上腺素受体）数目增多或受体敏感性增加（ＮＥ释放减少或功能下降） 临床表现主要有三大症状群：核心症状群、心理症状群和躯体症状群。 缓慢起病多见 抑郁心境(核心症状) 痛苦、悲伤、沮丧、绝望 自我评价过低 部分病例心境变化：晨重夕轻 1、症状标准 以心境低落为主持续至少两周，在此期间至少有下述症状的四项： （1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感 （2）精力减退，无原因的持续疲乏感 （3）精神运动性迟滞或活动明显减少 (4) 自我评价过低或自责或内疚感，可达妄想程度 （5）联想困难或自觉思考能力显著下降 （6）反复出现死亡的念头或自杀行为 （7）失眠或早醒、或睡眠过多 （8）食欲不振或体重明显减轻 （9）性欲明显减退 2、严重程度标准 （1）给本人造成痛苦或不良后果 （2）社会功能受损 3、排除标准 不符合脑器质性诊断标准或精神分裂症的诊断标准 　　抗抑郁药的合理 选择和使用 附：0表示无；1表示罕见；2表示少见；3表示常见；4表示多见。 TCAs的心血管副作用 过量中毒 药物相互作用 肝功受损病人小心使用 中枢5-HT综合征 SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs TCAs类 优点 有效比率高 价格便宜 对睡眠紊乱和躯体不适有效 缺点 严重的抗胆碱能反应 心血管副作用 初期致焦虑恶化 SSRIs类 优点 抗胆碱能副反应较小 心血管等脏器影响少 缺点 胃肠反应 性功能障碍 价格昂贵 起效慢 诱导躁狂发作 SNRIs类 优点 起效较快 几乎不存在抗胆碱能副反应 对难治性病例可能也较好 治愈率高 缺点 胃肠道症状 血压升高 NaSSAs类 优点 起效较快 抗胆碱能副反应小 对性功能无影响 对激越、失眠效果好 缺点 体重增加 抗抑郁药的疗效和副反应均存在个体差异 抗抑郁药疗效大体相当，又各具特点，可根据不良反应的严重程度选用药物 既往用药史 药物遗传学 药物的药理学特征 可能的药物间相互作用 病人躯体状况和耐受性 抑郁亚型 可获得性及价格 诊断要确切 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良反应减至最少，提高服药依从性 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量和足够长的疗程 如仍无效，可考虑换药 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药 争取患者及家人的主动配合，能遵嘱按时按量服药 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗，可望取得更佳效果 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等 抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗 急性期治疗：控制症状，尽量达到临床治愈 巩固期治疗：预防复燃 维持期治疗：预防复发 急性期 6 - 12 周 巩固期 4-9 月 长期治疗 1年或以上 缓解 康复 抑郁 正常心境 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) 时间 复燃 复发 有效 发作 次数 急性治疗期 巩固治疗期 维持治疗期 剂量 备注 1次 6~8周 4~5个月 6个月~1年 足量 停药时宜逐步减半， 第2次 6~8周 4~5个月 1~3年 足量 直至停药；如有复发 ≥第3次 6~8周 4~5个月 终生 足量 迹象立即再用药。 抑郁症药物治疗流程 诊断 选择抗抑郁药开始治疗 急性治疗期监测（每1-2周） 评估疗效（第6周） 明显改善