急性药物中毒的处理.doc

医学三基训练讲座 药物中毒的处理 渔沟镇卫生院 晏振海 刺激性毒剂中毒刺激性毒剂是一类对眼、上呼吸道、胃肠道及皮肤具有强烈刺激作用、且作用迅速、剧烈，可是人暂时失去活动能力的非致死性化学战剂。其毒烟在军事上起骚扰和疲惫作用，和平时期可用于制止暴乱，因此又称为抗暴剂或控暴剂、主要包括喷嚏性毒剂亚当氏剂（如氯化二苯胺胂）、催泪性毒剂[如苯氯乙酮、西阿尔(CR)]以及兼有以上两种作用的复合型毒剂[如西埃斯(CS)]等。【诊断要点】⒈病史：有毒剂接触史。⒉本类毒剂中毒特点：潜伏期极短或无潜伏期，作用迅速，症状消失快，恢复亦速。⒊临床表现⑴亚当氏剂引起的刺激作用以上呼吸道为主，产生难以忍受的剧烈咳嗽、喷嚏、流涕、流涎、胸骨后疼、额窦和上颌窦疼痛。中毒严重时，可出现精神抑郁、烦躁不安、头痛、头晕、恶心、呕吐及腹痛、感觉异常或减退，步态不稳、肢体瘫痪、但预后良好。一般吸入5-10分钟达到高峰，脱离接触后几小时症状才消失。对眼的作用不如苯氯乙酮明显。皮肤接触高浓度的亚当氏剂发生红斑、水疱、瘙痒、灼痛。⑵苯氯乙酮毒烟对眼具有刺激作用。眼接触后，立即出现烧灼感、大量流泪、疼痛、畏光、眼睑充血和水肿、眼睑痉挛、结膜充血。极高浓度时可致眼灼伤、角膜炎及暂时失明，同时可引起上呼吸道刺激症状，如流涕、咳嗽、声嘶、有烧灼感等，偶有头痛、头晕、恶心，个别严重病例出现肺水肿。皮肤接触后，引起局部丘疹、水疱及浅层皮肤灼伤。⑶西埃斯兼有以上两种毒剂中毒所出现的症状。但对眼的刺激作用与其颗粒直径大小有关，颗粒直径小（1μm）作用快，停止接触后症状消失也快；颗粒直径60μm者作用稍慢，刺激强度大，脱离接触后消失也慢。【治疗方案】⒈及时使用防毒口罩与眼罩，迅速撤离染毒区，防止毒剂继续吸收。⒉皮肤染毒后，用肥皂水和清水彻底冲洗，皮肤损伤可用2%-5%氯胺水溶液外敷。⒊眼部刺激严重时，用2%碳酸氢钠溶液和清水反复冲洗。眼部剧烈灼痛可用1%丁卡因眼膏。；流泪严重，可用1%硫酸阿托品1-2滴点眼。⒋呼吸道刺激症状严重时，可应用糖皮质激素气雾剂，如普米克等。⒌亚当氏剂含砷、若出现全身中毒时，可用二巯基丙磺酸钠（Na-DMS）等驱砷药物治疗。⒍西埃斯在体内可转化产生氰根，故可考虑用抗氰药物治疗。⒎对症处理。 窒息性毒剂中毒窒息性毒剂主要作用于呼吸系统，引起中毒性肺水肿。窒息性毒剂易挥发，毒作用时间短。主要毒物有光气、双光气。光气为无色气体，双光气系易挥发的无色液体，工业品呈褐黄色。两者均有烂苹果气味，较易溶于水，遇碱能被破坏。本类毒剂毒性较大，具有强烈的刺激及腐蚀性，对细小支气管，尤其是肺泡的毒性极强，造成肺毛细血管内皮损伤，渗透性增高，病人多发生肺水肿，导致病人缺氧窒息，危害甚重。在光气浓度为0.2~0.3mg/L或双光气浓度为0.15~0.2mg/L的空气中，暴露30分钟即可致死。毒剂的施放状态有气态、蒸汽态、只能通过呼吸道吸入而致中毒。【诊断要点】⒈病史：有接触毒剂史。⒉潜伏期：根据吸入毒剂剂量不同，潜伏期可长达4~12小时。在极高浓度吸入时则可迅速发病。⒊临床表现：⑴刺激反应：出现一过性的眼和上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征，胸部x射线表现无异常改变。但应注意有一部分病人有一定的症状缓解期（0.5-2小时），轻者可长至24小时。此时症状减轻或消失，但肺部病变仍在发展。⑵轻度中毒：咳嗽、气短、胸闷或胸痛，肺部可有散在干、湿性啰音。X射线胸片表现为肺纹理增强或伴边缘模糊。以上表现符合支气管炎或支气管周围炎。⑶中度中毒：胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，可有痰中带血，两肺出现干、湿性啰音，胸部X射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎;?或两肺呼吸音减低，可无明显啰音，胸部X射线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征或克氏B线。以上表现符合急性间质性肺水肿。?血气分析常为轻度或中度低氧血症。⑷重度中毒：明显呼吸困难、紫绀，频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，两肺有广泛的湿性啰音，胸部X射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样阴影，有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布，血气分析显示PaO2/FiO2≤4OkPa(3OOmmHg)。以上表现符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿;?或?符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;或出现窒息、气胸、纵隔气肿、严重心肌损害、休克、昏迷之一者。高浓度吸入时可突发呼吸困难、窒息而死亡。⒋实验室检查：红细胞和血红蛋白增高，血细胞比容高，提示血液浓缩，血钾可降低。血气分析：血氧分压降低、血氧饱和度降低，二氧化碳分压增高，出现呼吸性或混合性酸中毒。【治疗方案】⒈