急诊室里慢慢积累的经验(二).doc

急诊室里慢慢积累的经验（二） 101B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。102、婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。103、老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。104、上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝！105、眩晕,头昏,头晕,晕厥鉴别要明确.眩晕:机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍.表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转,浮沉,漂移或翻滚感.?头昏:以头脑昏昏沉沉不清晰感为主.头晕:间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感.晕厥:突然发作,意识丧失时间段,不能维持正常姿势或倒地,在短时间内恢复.106、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。107、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况?如果有发热?白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。108、出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉109、注意给病人常规做大便隐血试验,会减少漏诊和误诊110、对于四肢无力的患者,有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症111、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。112、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。113、抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑毒鼠强中毒。114、低钾血症要想到是否有钡中毒。115、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。116、符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。117、上腹痛也可能是气胸的唯一症状。118、高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿119、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）121、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染122、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征123、查看心电图时，先看心律而非心率124、胸痛鉴别诊断中按?“严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。125、外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤（心、肺、肝脾肾）、骨盆挤压伤（尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克）”。126、脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。127、临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石128、昏迷查因；AEIOU?低低糖肝暑A-脑动脉。E-精神神经?I传染病?O-中毒?U-尿毒症低-低血糖?低-低血压底血钾?糖-糖尿病?肝-肝病?暑-中暑129、咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况130、急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象131、上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超；痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了；132、小姐模样腹痛来诊，要查HCG、妇科B超；小姐模样昏迷来诊，先考虑酒醉或mihuanyao过量处理，但不要忘了去查个头CT。133、“一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题；鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非100%。134、“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊断问题。通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然。破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。如果患者出现发热，则存在感染；如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折。135、?如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指136、?40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能137、慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可